隨著中國人均壽命逐步提高，飲食習慣和生活方式的改變導致前列腺癌的發病率逐漸升高。CSCO （中國臨床腫瘤學會）前列腺癌專家委員會為響應中國廣大前列腺癌患者的迫切需求，向全國的泌尿腫瘤科臨床醫生推廣規範化治療理念，於去年釋出了首版《CSCO 前列腺癌診療指南》。該指南編寫組組長為葉定偉教授，副組長為郭軍教授、何志嵩教授、齊雋教授、史本康教授、魏強教授、謝曉冬教授和周芳堅教授，秘書為朱耀教授。執筆專家：朱耀教授，盛錫楠教授，範宇教授，劉海龍教授，陳守臻教授，曾浩教授，郭放教授，李永紅教授，何立儒教授和顧偉傑教授。指南正式釋出後，響應熱烈，廣受歡迎，迅速成為廣大泌尿外科醫務人員在臨床工作中最重要和權威的參考資料，極大的幫助和推進了我國前列腺癌診療的規範化程序。
為了保持指南的先進性與時效性，今年CSCO前列腺癌專委會及指南編寫組於3月份正式啟動了2021版指南的更新和修訂工作。編寫組依據近一年來國際和國內前列腺癌領域發表的最新的重要研究和進展，反覆討論，多次修改，2021版《前列腺癌診療指南》最終定稿並於6月3日正式舉行線上釋出會！本次釋出會釋出會由中國泌尿腫瘤MDT平臺全程直播，腫瘤瞭望、腫瘤資訊、醫學界、U醫站、CCMTV、醫脈通等第三方合作平臺聯合轉播，線上觀看總人次超過1萬人次。
會議開始，CSCO前列腺專委會主任委員、CSCO前列腺癌診療指南編寫組組長葉定偉教授做了精彩的致辭，指出：本次《CSCO前列腺癌診療指南》的更新工作，是由CSCO前列腺專委會主委，各副主委以及執筆專家依據國際和國內前列腺癌領域最新的高質量循證醫學證據，反覆討論，精心打磨而成。尤其值得一提的是，本次指南的更新一大亮點是增加和引用了更多中國學者基於中國人群的高質量研究，可以欣喜的看到，中國的專家和學者在前列腺癌領域有了越來越多深入的探索，這些探索透過指南最終惠及患者，具有深遠的價值和意義。
接下來，讓我們一睹為快，看看2021版《CSCO 前列腺癌診療指南》更新了哪些內容吧！
在釋出會中，復旦大學附屬腫瘤醫院的朱耀教授分享了本次CSCO前列腺癌診療指南的修訂過程，特別指出了本指南的更新原則和特色：循證醫學、與時俱進；精準醫學，診斷先行；藥物可及，治療價值；本土資料，引領指南。尤其強調了本次CSCO前列腺癌指南的修訂，更加註重引用了基於中國人群的高質量循證醫學資料，例如來自復旦大學附屬腫瘤醫院， 中山大學腫瘤防治中心和山東大學齊魯醫院等中心發表的關於前列腺癌篩查診斷、基因突變流行病學、轉移性前列腺癌的治療等重要研究。期待未來有更多的中國前列腺癌研究寫入指南，最終指導臨床實踐。
前列腺癌的MDT診療模式、前列腺癌基因檢測和液體活檢、前列腺癌隨訪
曾浩教授介紹了“前列腺癌的MDT診療模式”、“前列腺癌基因檢測和液體活檢”和“前列腺癌隨訪”這三個章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
前列腺癌的MDT診療模式
a。 更加註重和強調了MDT的重要性；
b。指出臨床試驗有可能帶給患者更好的治療機會，應鼓勵前列腺癌患者經評估後參加臨床試驗；
c。強調了基於網路的遠端醫療也可以向患者提供治療意見。
前列腺癌基因檢測和液體活檢
a。 檢測患者型別更新為轉移性前列腺癌：推薦轉移性前列腺癌患者進行腫瘤樣本基因檢測，侷限期前列腺癌患者可以考慮基因檢測；
b。 檢測的樣本型別更新為：腫瘤組織+血漿ctDNA樣本+ 胚系標本；
c。 III級推薦的“其他與前列腺癌治療及預後相關基因”增加TP53、PTEN和RB1基因。
隨訪
a。 內分泌治療後的隨訪中，I級推薦增加骨密度檢測；
b。 對於M1患者，即使沒有PSA進展，也推薦進行常規影像學檢查。
前列腺癌的篩查、前列腺癌的診斷
陳守臻教授介紹了“前列腺癌的篩查”和“前列腺癌的診斷”章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
a。 更新了中國人群前列腺癌篩查策略與5年生存率的相關性資料；
b。 增加了在中國人群中前列腺健康指數切點值與發病率相關性的研究資料；
c。 增加了經直腸和經會陰活檢感染併發症發生率的最新資料；
d。 強調了經直腸穿刺需要注意抗生素的應用。
侷限性前列腺癌的治療
本章由範宇教授、李永紅教授和何立儒教授分別介紹了“侷限性前列腺癌的治療”章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
a.
強調了隨著我國人口老齡化的加速，對患者進行適當的評估、根據患者的健康狀況而不是年齡來調整治療方案以及監測不良事件尤為重要；增加了中國人群預期壽命相關資料；
b。 對於極低危患者，增加了對於主動監測的候選人可進行BRAC1/2檢測，結果陽性的患者，不建議進行主動監測；
c。 基於最新的研究和證據，修改了前列腺癌外放射治療的具體方案以及低劑量率近距離放射治療的適應症；
d。 更加清晰的描述了盆腔淋巴結清掃的範圍；增加了淋巴結清掃的最新證據；
e。 增加了術後輔助放療 vs 挽救放療的最新研究。
前列腺癌治癒性治療後復發的診療
本章由劉海龍教授介紹了“前列腺癌治癒性治療後復發的診療”章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
a。 前列腺根治術後復發的檢查和評估，將前列腺MRI修改為更加準確的盆腔MRI；胸部CT從I級推薦調整到II級推薦；考慮證據等級和應用的普適性，增加了PSMA/PET-CT的推薦等級，並且放在了膽鹼PET-CT之前；增加了PSA-DT計算器；
b。 增加挽救性淋巴結清掃的最新研究證據；
c。 增加寡轉移灶放療的最新研究證據。
轉移性激素敏感性前列腺癌的診療
本章由郭放教授介紹了“轉移性激素敏感性前列腺癌的診療”章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
a。 轉移性激素敏感性前列腺癌的治療中，I級推薦的“單純ADT治療”修改為“ADT為基礎的聯合治療”：對於首診為轉移性前列腺癌患者，若無聯合治療的禁忌症、有足夠的預期壽命從聯合治療中獲益，且願意接受副作用增加的風險，請勿為其進行單獨的ADT治療，應在ADT的基礎上聯合其他治療；
b。 更新STAMPEDE研究的最新隨訪資料；
c。 基於中國人群的研究資料，在III級推薦中增加ADT+冷凍治療。
去勢抵抗性前列腺癌的診療
本章由盛錫楠教授介紹了“去勢抵抗性前列腺癌的診療”章節的更新要點。主要有以下幾個方面：
a。 非轉移性去勢抵抗性前列腺癌的治療中，更新了ARAMIS研究和PROSPER研究最新OS資料；
b。 轉移性去勢抵抗性前列腺癌的治療中：治療推薦表採用既往是否接受過新型內分泌治療/化療取代舊版中的一線、二線、三線治療的分類方法進行重新繪製；增加奧拉帕利中國真實世界研究資料；“一線新型內分泌治療失敗且未經化療”的III級推薦增加“阿位元龍/地塞米松”，並增加國內回顧性研究；考慮“卡巴他賽”國內不可及，從I級推薦調整至II級推薦；“既往新型內分泌治療和多西他賽化療失敗”的II級推薦增加“多西他賽”再挑戰；III級推薦增加“臨床研究”；
c。 預防及治療骨相關事件中：增加“骨相關事件”定義；增加地舒單抗和唑來膦酸使用的注意事項；增加“止痛藥物”使用原則、藥物選擇及注意事項。
在釋出會的最後，CSCO前列腺專委會副主任委員謝曉冬教授進行了精彩的總結：2021版《CSCO 前列腺癌診療指南》的更新和修訂，經過反覆的討論和修改，凝集了我國頂尖泌尿外科專家和學者的智慧與經驗，希望廣大泌尿外科同道能充分的利用這部指南，也希望本指南能夠繼續為廣大泌尿外科醫生的臨床工作提供參考和依據，並進一步的推動我國前列腺癌診療工作更上一層樓！