導讀

學術界早已發現，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）與肥胖和2型糖尿病（T2DM）密切相關，因此，NAFLD有時被認為是代謝綜合徵累及肝臟的病理學表現。2020年，國際專家小組將NAFLD更名為代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），中華醫學會肝病學分會和全球不少專家對NAFLD的更名持贊成態度。

然而，目前尚不清楚與NAFLD相比，MAFLD是否能更好地涵蓋脂肪肝患者的臨床特徵和長期結局。迄今為止也很少有研究直接比較用這兩個定義進行分類患者的臨床特徵及預後有何區別。為明確這一問題，近日，美國學者進行了一項回顧性研究，研究方法及結果如下。

研究方法

根據第三次國家健康和營養調查（NHANES III）的資料，納入2997例透過超聲診斷患有MAFLD和/或NAFLD的患者，分為三組：

非MAFLD NAFLD組

（符合NAFLD標準但不符合MAFLD標準的受試者）、

NAFLD-MAFLD組

（符合兩者標準的受試者）和

非NAFLD MAFLD組

（符合MAFLD標準但不符合NAFLD標準的受試者）。

NAFLD定義為

透過超聲確定患有脂肪肝，同時不存在繼發肝脂肪變性的競爭性病因［如過量飲酒（男性>2次/天或女性>1次/天）或乙型/丙型肝炎病毒感染陽性］。

MAFLD定義為

患有脂肪肝且存在以下一種情況：超重或肥胖、T2DM或代謝失調的證據。

代謝失調的證據定義為

至少存在以下兩種代謝異常風險：1。男性和女性腰圍分別≥102/88 cm；2。血壓≥130/85 mmHg或接受特定藥物治療；3。血漿甘油三酯≥150 mg/dL（≥1。70 mmol/L）或接受特定藥物治療；4。男性和女性血漿高密度脂蛋白（HDL）-膽固醇分別

研究結果

三組患者中，非MAFLD NAFLD組254例（8。5%），NAFLD-MAFLD組2240例（74。7%），非NAFLD MAFLD組503例（16。8%）。NAFLD-MAFLD組和非NAFLD MAFLD組的受試者年齡更大，具有更多的代謝特徵和更高的平均肝酶水平。

1.MALFD患者更易出現晚期纖維化

非NAFLD MAFLD組近8%的受試者出現晚期纖維化（FIB-4＞2。67），而NAFLD-MAFLD組和非MAFLD NAFLD組分別只有1。3%和1。9%的受試者出現晚期纖維化（P＜0。0001）。

2.

MALFD患者的總體、CVD相關、其他原因相關死亡率更高

非NAFLD MAFLD組的15年累積全因死亡率最高（26。2%），其次是NAFLD-MAFLD組（21。1%），再次是非MAFLD NAFLD組（10。6%，P < 0。0001）。三組之間的15年累積心血管疾病（CVD）相關死亡率（P=0。009）和其他原因相關死亡率（P=0。002）存在相似的差異。

與非MAFLD NAFLD組相比，非NAFLD MAFLD組與較高的全因死亡率獨立相關（aHR 2。4，95%CI 1。2-4。6，P=0。01，表1）。

表1  三組患者的全因死亡校正風險比

結論

MAFLD標準納入了相當一部分未被NAFLD標準識別的脂肪肝患者。與僅患有NAFLD的患者相比，MAFLD患者群組具有更多合併症和更差的預後。

因此，本研究建議在一般人群中考慮應用MAFLD標準，以確定出需要進行早期干預的高危脂肪肝人群。

根據亞太肝病研究學會對MAFLD的治療建議，MAFLD理想的治療方法不僅要有效減輕肝脂肪變及其相關肝損傷，還應該改善MAFLD患者並存的代謝和心血管危險因素及併發症。因此，透過節制飲食、調整飲食結構並增加運動的結構化干預方案改變生活方式依然是治療MAFLD的一線措施和基石。

參考文獻：

［1］ Nguyen VH， Le MH， Cheung RC， Nguyen MH， Differential clinical characteristics and mortality outcomes in persons with NAFLD and/or MAFLD， Clinical Gastroenterology and Hepatology （2021）， doi： https：//doi。org/10。1016/j。cgh。2021。05。029。

［2］ 王夢雨， 楊蕊旭， 範建高。 重視代謝相關脂肪性肝病的特徵與預後臨床研究［J］。 實用肝臟病雜誌， 2021， 24（03）：308-311。

［3］ 肖倩倩， 王夢雨， 範建高。 亞太肝病研究學會代謝相關脂肪性肝病臨床診療指南（治療部分）簡介［J］。 臨床肝膽病雜誌， 2021， 37（01）：41-45。