急性胃炎是指各種病因引起的急性廣泛性、或侷限性的胃黏膜急性炎症，以單純性和糜爛出血性胃炎常見。
診斷步驟
一
急性胃炎的問診要點
1、有無相關誘因，如不潔飲食、暴飲暴食、飲用咖啡、服用非甾體抗炎藥等。
2、有無腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、噯氣等症狀。
3、有無消瘦、近期體重明顯減輕等。
二
急性胃炎的體檢要點
1、有無貧血貌。
2、腹部查體是重點，應注意有無腹部壓痛及反跳痛，有無墨菲徵陽性，腸鳴音是否亢進。
三
急性胃炎的輔助檢查
1、一般檢查
1）血常規：
急性糜爛出血性胃炎，可有貧血表現。
2）電解質：
嘔吐嚴重者可有電解質紊亂，如低氯、低鉀、低鈉血癥。
2、選擇性檢查
1）13 C或14 C呼氣試驗：
陽性提示存在有幽門螺桿菌感染。
2）急診內鏡檢查：
可確診本病並判斷，有無急性胃黏膜損害。
四
急性胃炎的診斷要點
存在不潔飲食等相關誘因，結合腹痛、噁心、嘔吐、噯氣等症狀可初步診斷，確診需行內鏡檢查，並確定有無合併消化道出血。
與其他急性病的鑑別
1、急性胃炎與急性胰腺炎相鑑別
腹痛常涉及整個上腹部，可向腰背部放射，彎腰抱膝或前傾位可減輕，重症患者還可出現低血壓和休克，血澱粉酶、脂肪酶、腹部B超及上腹部CT可鑑別。
2、急性胃炎與急性闌尾炎相鑑別
早期闌尾炎腹痛位於臍周，但基本不伴有嘔吐症狀，轉移至右下腹痛可鑑別。
3、急性胃炎與急性膽囊炎相鑑別
右上腹陣發性絞痛，多合併有膽囊結石，查體有墨菲徵陽性，腹部B超可鑑別。
4、急性胃炎與急性心肌梗死相鑑別
下壁心肌梗死可表現為，腹痛等胃腸道症狀，心肌壞死特異性標記物增高，及心電圖提示心肌缺血壞死改變可鑑別。
5、急性胃炎的確定診斷
1）突發的上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和食慾缺乏等消化道症狀，排除其他疾病後，可初步診斷。
2）急診內鏡檢查可確定診斷並予分型。
診療方法
一
西醫治療
1、一般治療：
去除病因，忌食用對胃有刺激的食物和藥物。上腹痛和嘔吐者可暫禁食，症狀減輕後，可流質飲食或軟食。
2、藥物治療：
如果無明顯進食困難，或水電解質失衡等情況，不必靜脈輸液。
首先，腹痛劇烈者，可使用解痙劑，如阿托品0。3-0。6mg，口服，3次/天；或消旋山莨菪鹼5-10mg，口服，3次/天。症狀嚴重者，可予硫酸阿托品注射液0。3-0。5mg，肌注；或鹽酸山莨菪鹼注射液5-10mg，肌注。
其次，頻繁嘔吐引起脫水和電解質紊亂者，應口服補液鹽或靜脈補液以糾正。如口服補液鹽Ⅲ，1袋，兌250ml水隨時口服。
最後，使用組胺受體拮抗劑，或質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，如西咪替丁0。2g，口服，2次/天；或奧美拉唑20mg，口服，1次/天；或泮托拉唑20mg，口服，1次/天。亦可聯合使用胃黏膜保護劑，硫糖鋁口服混懸液5ml，4次/天，餐前1小時及睡前口服。
3、合併有賁門黏膜撕裂，或上消化道出血患者，應住院治療。
二
中醫治療
急性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“嘔吐”等範疇，臨床上可採用中醫康復治療，多獲良效。
1、中醫內治：
臨床辨證先分寒熱，辨氣血，常見有寒邪客胃證、肝氣犯胃證、飲食傷胃證、溼熱蘊胃證、瘀血阻胃證等證型，治以理氣和胃止痛為主，辨證輔以散寒、疏肝、消食、清熱祛溼、活血等治法。相應的常用方劑有良附丸合香蘇飲、四逆散合金鈴子散、保和丸、連樸飲合六一散、丹參飲合失笑散等。胃蘇顆粒、氣滯胃痛沖劑、保濟丸、藿香正氣水等中成藥亦常辨證選用。
2、其他治療：
針刺取穴以中脘、內關、足三里、公孫等為主；亦可選用灸法、刮痧、熱敷等外治法。
誤診防範
急性胃炎診斷不難，較少誤診。但臨床上不少疾病可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀，因此容易與本病混淆而致誤診。常見如糖尿病急性併發症、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等，臨床上均有誤診為急性胃炎的案例。平時診療活動中，可從以下幾方面著手，減少誤診。
1、應密切觀察病情動態演變，切忌先入為主，如急性闌尾炎初期，表現為臍周疼痛，後期轉移到右下腹痛。
2、中老年或存在冠心病高危因素的患者，應常規行心電圖及血糖檢查，初步排除急性冠脈綜合徵，及糖尿病急性併發症。
3、充分利用腹部B超，胃鏡等輔助檢查手段，可確診及排除大部分消化系統性疾病。
4、急性胃炎的記錄要點
1）記錄患者有無消化性潰瘍病史；有無進食或服用，損害胃黏膜的食物或藥物。
2）記錄有無腹部壓痛及反跳痛，有無墨菲徵陽性，是否存在腸鳴音亢進等。
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