韭菜割又生！

其實，某些腫瘤也如韭菜，切除後常復發！

有一種易復發的腫瘤，叫脊索瘤。它是罕見的難治性腫瘤，源自脊索殘餘物的實體性腫瘤，雖然生長緩慢，但毗鄰脊髓、腦幹、神經和動脈等重要結構，故脊索瘤的全切仍極具挑戰。手術常有殘留，癌症容易復發。

參加此次多學科會診的李先生，已過50歲。這兩年來，發覺頸部疼痛，症狀一直未緩解，且一次比一次重，甚至影響到頸部活動。經頸椎磁共振檢查，確診為頸椎脊索瘤。隔一個月後，行脊索瘤切除和內固定術。

術前、術後對比圖

術後是否能高枕無憂？復發風險大嗎？可透過術後輔助治療，降低複發率嗎？

且看美中嘉和國際多學科會診專家團，將為其制定哪種治療方案。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能

提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

上下滑動框內文字，瞭解患者詳細病情▼

初步診斷

脊索瘤術後

病情介紹

患者，男性，51歲

患者因“頸部疼痛2年，進行性加重伴活動障礙2月”前往當地醫院就診，MRI：脊索瘤可能，後就診。

2021-02頸椎MRI：頸2，3椎骨骨質破壞並腫塊，脊索瘤可能；頸2/3水平左側神經根可疑受累。椎動脈CTA：頸2，3椎骨骨質破壞並腫塊，脊索瘤可能，鄰近椎動脈受壓變細。胸部X線：無異常。

2021-02-23前後聯合入路頸椎腫瘤切除重建內固定術。術中：見頸2、3椎板，側板，椎弓根溶骨性破壞，頸2、3前方兩個腫瘤組織大小3*4*5cm，腫瘤與正常骨質分界不清，包膜不完整。分塊完整切除頸2、3椎體及椎旁腫瘤組織及破壞骨結構。

病理：（頸2椎體）脊索瘤（經典型）。IHC：CK pan+，EMA+，S100 小灶+，Vimentin+，CEA—，NSE 部分陽性，CD57—，Ki-67 3%陽性，Brachyury+。

患者目前一般情況可。

既往史：10年前診斷“胃穿孔”手術，2年前因“腎結石”予碎石治療。

討論時刻

防復發，該怎麼治？

根據2021年NCCN骨腫瘤臨床實踐指南2021。1版：

對腫瘤進行影像檢查，確認其為經典型脊索瘤，然後再行初始治療：

切除+放療是脊索瘤治療的金標準，可以讓患者達到區域性控制和生存獲益。

目前已行前後聯合入路頸椎腫瘤切除重建內固定術，建議後續行放療。

因“腫瘤與正常骨質分界不清，包膜不完整”，手術很難達R0（肉眼及顯微鏡下將腫瘤切乾淨，無殘留）切除，所以區域性治療（放療）成為必要的治療方式。

因脊索瘤相對容易區域性復發，放療在正常組織耐受前提下儘可能提高劑量，此處建議用60Gy/Fx。

是否需要化療？

因脊索瘤對化療不敏感，所以不建議用。

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

行術後輔助放療。

頸椎脊索瘤治療成功的預測因素包括切除邊界、腫瘤大小、患者年齡、累及部位、神經損傷情況、轉移情況以及腫瘤分型情況。術後行輔助放療，能夠有效延長區域性無復發生存期和總生存期，並降低複發率和併發症率。

胡巧英

上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任

溫阿明

上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT

，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診

集合了

上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院

等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。