張大媽66歲，2周前覺得不舒服，在家測了一次血壓160/100mmHg，家裡人也是比較擔心，就來醫院找我，說給張大媽開點降壓藥！

我詳問病史，得知張大媽平日裡並沒有明確的高血壓病史，2個月前還測量過一次血壓，血壓正常。當時張大媽的孫子正在高考，孩子倒不是很緊張，可是張大媽自己比孩子還緊張。我又親自給張大媽測量了一次血壓，血壓158/98mmHg，還是偏高。

但不能說測量血壓高，就診斷高血壓，更不能因為這次測量就馬上給張大媽開降壓藥。我考慮張大媽之所以血壓高，和她最近休息不好，緊張、失眠等等原因導致的。結合張大媽的血壓的情況，也不是非常高，所以我沒著急給她開降壓藥。

告訴張大媽先回去監測血壓，可以先吃點幫助睡眠的藥物，隨著睡眠的改善，血壓可能就會好轉。

2周過去了，這兩天張大媽的血壓都在140/90mmHg以下，所以現在排除了高血壓，自然也不用吃降壓藥！

一、如果判斷自己有沒有高血壓

其實我們並不能根據一次測量血壓的結果就診斷高血壓！

血壓受很多因素影響，比如熬夜、失眠、生氣、不控制飲食、不堅持運動等等；甚至測量的時候說話，測量的時候蹺二郎腿，測量的時候背部無依靠；測量的時候憋尿；運動後馬上測量；喝酒、喝濃茶、咖啡等等情況下測量血壓都可能會偏離自己的真實血壓。

再者不準確的血壓計自然也會影響血壓結果，所以最好選擇校正過的血壓計。

在上述條件具備後，我們去測量血壓，根據測量的結果，我們才能判斷自己有沒有高血壓。

但這也並不是說測量1次血壓高於140/90mmHg，我們就判斷一個人有高血壓。

指南怎麼說：

高血壓指南建議，需要在1~4周內進行2~3次醫院測量，也就是給出了一定的時間，以排除其他因素干擾導致血壓臨時升高。不能看到血壓高就診斷高血壓，必須經專業醫生評估後，根據具體情況，在非同日三次測量高於140/90才可診斷高血壓！

就像張大媽當時就在家測量一次血壓160/100mmHg，後來我在醫院給她測量一次158/98mmHg。雖然血壓都高於140/90mmHg，但結合當時張大媽緊張孫子的高考，連續多日不能保證有質量的睡眠。所以如果能透過改善情緒，保證睡眠後，血壓恢復正常化，那麼自然就不能診斷高血壓，更不能開降壓藥。

所以，我們記住了，不能說測量一次血壓高於140/90mmHg，就確診高血壓。需要在不同日三次測量均高於140/90mmHg，或在1~4周內進行2~3次醫院測量，排除其他原因引起的短期內血壓升高後，我們最後才能診斷高血壓。

二、確診高血壓就必須吃降壓藥嗎？

透過上述說明的準確的血壓計，正確的測量方法，在確診高血壓後，也不代表必須馬上服用降壓藥。

高血壓指南指出：

1、暫時不吃降壓藥的情況

對於新發的1級高血壓，在沒有合併併發症且沒有出現症狀的前提下，可先透過健康生活方式來控制高血壓，而不是馬上吃降壓藥。

什麼意思呢？確診高血壓後，如果血壓沒有超過160/100mmHg，那麼就屬於1級高血壓。且沒有合併心腦腎等疾病，也沒有合併糖尿病，且沒有任何頭暈、頭疼、昏昏沉沉等不適。那麼可以先不吃降壓藥，先透過堅持運動、控制體重、低鹽低油飲食、多一點蔬菜水果粗糧雜糧等食物、不要熬夜、戒菸戒酒等等健康生活方式來控制血壓。

觀察3-6個月，如果血壓能降到140/90mmHg，那麼繼續保持健康生活方式控制血壓，不用吃降壓藥；但如果3-6個月後，血壓仍高於140/90mmHg，那麼就需要開了服用正規降壓藥來降壓了。

2、需要啟動降壓藥的情況

如果是新發的高血壓，已經高於160/100mmHg，那麼就需要馬上啟動降壓藥治療；

如果新發高血壓，同時已經出現糖尿病、冠心病、心衰、心肌梗死、心絞痛、腎衰、腦梗死等等明確的心腦血管疾病，那麼也必須啟動降壓藥治療；

當然始終牢記，不管是否服用降壓藥，我們都應該堅持健康的生活方式。健康生活方式是控制高血壓的基礎！

總之，我們不能看到血壓高，就輕易診斷高血壓，就馬上讓患者吃降壓藥！

高血壓的診斷要慎重！