隨著我國人口老齡化和居民生活方式的改變，心血管病已成為威脅我國人民生命和健康的重大公共衛生問題。為響應“健康中國2030”規劃的號召，我國發布了首部《中國心血管病一級預防指南》，該指南由中華醫學會心血管病學分會發起，胡大一教授、韓雅玲院士、寧光院士和馬長生教授牽手領域頂級專家共同制定，包括心血管病流行病學現狀、一級預防的總體建議、心血管病風險評估、生活方式干預、血脂管理、血壓管理等內容。（以下簡稱指南）

血壓管理

降壓藥物治療可顯著降低高血壓患者心、腦、腎併發症和死亡總風險。在降壓目標值上，

強化降壓（將收縮壓降至130 mmHg以下）的心血管獲益更顯著。

SPRINT研究入選收縮壓≥130 mmHg合併心血管高危因素的人群，分為標準降壓（目標收縮壓＜140 mmHg）組及強化降壓（目標收縮壓＜120 mmHg）組，其主要終點事件發生率組間差異有統計學意義（HR=0。75，95%CI 0。64~0。89，P＜0。001）。

對於1級高血壓（140~159 mmHg/90~99 mmHg）患者的降壓治療，相關研究的證據主要侷限於心血管病高危患者。關於1級低中危高血壓人群初始降壓藥物治療的直接證據主要來自HOPE3研究的亞組分析，即中等風險的1級高血壓患者（收縮壓＞143。5 mmHg，平均值154。1 mmHg），收縮壓降低6。0 mmHg時主要終點事件顯著減少。

在降壓藥物選擇上，

五大類降壓藥物在減少總心血管事件方面作用近似，

均可作為降壓治療的初始選擇。不同藥物有不同的優勢作用人群，對於不同靶器官損害人群的影響不同，在不良反應方面也存在差異。其他降壓藥物包括α受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑、中樞神經系統抑制劑，通常不作為首選藥物。

心血管風險評估理

中國成人心血管病預防風險評估圖

LDL‐C：低密度脂蛋白膽固醇，TC：總膽固醇，

CKD：慢性腎臟病，ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管病，

HDL‐C：高密度脂蛋白膽固醇；a危險因素包括吸菸、低 HDL‐C及年齡≥45/55歲 （男性/女性）；

危險因素的水平均為干預前水平；

指南推薦使用中國成人心血管病一級預防風險評估流程

（見上圖）

指導一級預防決策，心血管一級預防風險評估流程可分為三步：

1、糖尿病（≥40歲）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL‐C）≥4。9 mmol/L或慢性腎病（CKD）3/4期患者直接列為

心血管病高危人群

。

2、不符合高危條件者需評估

動脈粥樣硬化性心血管疾病

（ASCVD）

和總心血管病10年發病風險：

10年ASCVD風險評估延用《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的方案。10年ASCVD風險分層主要用於指導調脂、降糖治療及阿司匹林的使用。在決定降壓治療策略時，還需考慮包括ASCVD和出血性卒中在內的總心血管病風險以指導降壓藥的使用。

3、10年風險為中危且＜55歲者評估

心血管病餘生風險：

心血管病餘生風險的評估主要用於識別中青年群體中心血管病餘生風險高危的個體。

血脂管理

本《指南》推薦

LDL‐C作為首要指標，非HDL‐C作為替代指標

。但對於合併糖尿病、代謝綜合徵、肥胖及高TG患者，非HDL‐C作為首要目標。有關Lp（a）的觀察性研究顯示參考Lp（a）可增加ASCVD危險分層的準確性，雖不作為降脂治療的目標，但建議ASCVD中危以上的患者檢測Lp（a）。

ASCVD一級預防首先推薦健康生活方式，包括飲食、身體活動、控制體重、戒菸和限制飲酒等。當改善生活方式不能使血脂達標時，應考慮藥物治療。結合我國人群對大劑量他汀的耐受性較歐美人群差，我們不建議使用高強度大劑量他汀，

推薦起始使用中等劑量或中等強度他汀。

不能耐受他汀或單獨使用LDL‐C不能達標者可單獨或聯合使用非他汀類藥物，如依折麥布、PCSK9單克隆抗體。

血脂康具有較好的安全性，在中國人群二級預防研究中顯示出臨床獲益，可作為中等強度的降膽固醇藥物使用或他汀不耐受者的替代藥物。

血糖管理

對2型糖尿病患者進行針對ASCVD危險因素的長期強化綜合治療可顯著降低其心血管事件風險。同時，基於當前證據，對於合併心血管病危險因素的2型糖尿病患者，在生活方式干預和二甲雙胍治療的基礎上，無論血糖是否控制，在可及和可負擔的情況下啟用有心血管獲益證據的鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT‐2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP‐1）受體激動劑進行心血管病一級預防是合理的。

阿司匹林的使用

相較於血壓控制和降膽固醇治療，阿司匹林在ASCVD一級預防中使用稍有限制。在臨床中需平衡患者的缺血和出血風險，合理使用阿司匹林。

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