病友

現在我肺原發灶有進展，縱隔淋巴又進展，醫生讓調強放療，群裡病友說縱隔放療有危險，您說怎麼處理縱隔好呢？

餘奇醫生

您好，根據您的描述瞭解到肺原發灶、縱隔淋巴均有所進展嗎？既往疾病診斷是：肺癌伴有縱隔淋巴結轉移嗎？目前醫生給出的治療方案是：放療？由於您的問題問的比較籠統，想跟您確認既往是否做過手術？是否還有其他轉移灶？

因是網路答疑，對您既往治療方案、疾病診斷以及個人基本情況不瞭解，大致為您講一下：若您的疾病是肺癌伴有縱隔淋巴結轉移，分以下幾種情況：

1、如果轉移到縱隔淋巴結但比較侷限，屬於區域性晚期。對於體能狀況良好的患者體力狀態好的（ECOG PS評分0-2），可以選擇同步放化療。有研究表明聯合治療方案侷限期小細胞肺癌患者是優先選擇的治療方案。

2、對於小細胞肺癌，如果轉移到超過上述範圍，且不屬於單個可耐受的放射野，就屬於廣泛期了。體能狀況良好的這類患者，我們治療選擇上可考慮先行化療。在化療4-6週期，每2個週期，重新評估患者的腫瘤情況，在取得降期的治療效果後，也就是說，腫瘤縮小明顯。這類患者，能耐受的情況下亦可以考慮序貫放化療。非小細胞肺癌，可根據基因檢測的結果看是否適合靶向治療。

3、還有一些小細胞廣泛期患者，縱隔淋巴結轉移比較廣泛，同時一般情況較差（ECOG PS評分3-4者），首選最佳支援治療。在這基礎上，根據患者的腫瘤情況、機體狀況、患者及家屬的意願等進行綜合分析，權衡利弊，謹慎地選擇治療方案。可能的選擇包括單藥化療、減少劑量的聯合化療、必要時聯合區域性胸部放療等。

4、另外有一些患者，縱隔淋巴結轉移廣泛而嚴重。區域性的症狀明顯，如腫脹、憋氣、疼痛等，在選擇化療或者是常規放療的治療手段受限的情況下，透過積極地對症，有些區域性減輕症狀的姑息治療手段，如區域性的放療，微創的消融，粒子置入，氣管內的區域性治療手段也是可以取得一定的療效。此外，免疫治療也是晚期肺癌可選的治療方向。

以上資料供您參考，如有需要，您可以把您的情況詳細介紹一下，根據您的情況在為您答疑。那根據您目前描述來看，考慮疾病有進展的可能，

建議您與主治醫生溝通，瞭解目前疾病整體情況，並請醫生結合您既往各項檢查報告、既往病史、治療方案、目前身體情況為您綜合分析制定個性化治療方案，如對治療方案有疑慮，可備齊資料多諮詢幾家醫院。

如果您需要獲得美中嘉和的治療方案，可備齊資料，預約付費的專家遠端諮詢服務，希望可以幫助到您，祝治療順利！

醫生簡介

餘奇

上海美中嘉和腫瘤門診部放療科醫生

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤學博士，中國抗癌協會會員。曾在上海交通大學附屬第六人民醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、上海市質子重離子醫院工作和學習，於復旦大學附屬腫瘤醫院完成2年放射腫瘤科規範化培訓。參與多項國家級和市級科研專案，發表SCI及核心期刊論文20餘篇，參編著作多部，獲上海醫學科技獎三等獎（第3完成人）及上海市中西醫結合科學技術獎一等獎（第3完成人）。受邀參加2014年北美放射腫瘤學會（ASTRO）年會做口頭報告；2017年至今，連續4年受邀參加國際粒子放射治療協會（PTCOG）年會做口頭報告。

主要方向：腫瘤的綜合治療及乳腺、腹部盆腔等腫瘤的放射治療，特別是質子重離子前沿放射治療技術的臨床應用及轉化研究。

如果您有也有腫瘤治療及康復的相關疑惑，歡迎入群交流提問。這裡有並肩戰鬥的群友，也有認真答疑的醫生助理，大家共同進步，攜手抗癌！