重點難點

掌握

急性肝衰竭的概念、診斷依據、鑑別診斷和治療原則

熟悉

急性肝衰竭的病因和實驗室檢查

瞭解

急性肝衰竭的

一、急性肝衰竭的概念

急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）

多是由藥物、肝毒性物質、病毒、酒精等因素誘發的一組臨床綜合徵，病人肝功能急劇惡化，表現為意識障礙和凝血功能紊亂等。

多見於中青年人，發病迅速，病死率高。

診  斷

急性起病，2周內出現II度以上肝性腦病並伴有：

1。 極度乏力，有明顯厭食、腹脹、噁心、嘔吐等嚴重消化道症狀；

2。 短期內黃疸進行性加深，TB常≥171mol/L，出現酶膽分離現象；

3。 出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度（PTA）≤40%（或INR≥1。5），且排除其他原因；

4。 肝臟進行性縮小。

鑑  別  診  斷

1、膽道梗阻及嚴重的膽道感染

一般黃疸深，而肝功能損害輕，ALT上升幅度小，並常有發熱、腹痛、肝大等特點

2、淤膽型肝炎

此病消化道症狀輕，血清ALT升高及PT延長不明顯，患者有明顯面板瘙癢及糞便顏色變淺，極少出現肝性腦病、出血及腹水

3、肝性腦病

應與其他原因引起的昏迷相鑑別

三、急性肝衰竭的防治

對因治療

1。 乙醯氨基酚（APAP）過量：用N-乙醯半胱氨酸（NAC）治療

2。 毒蕈中毒：用青黴素G和NAC治療

3。 藥物性肝損傷者（DILI）：及時停藥

4。 自身免疫性肝炎患者：糖皮質激素治療

6。 急性妊娠期脂肪肝：及時終止妊娠

常規治療

1。內科監護，絕對臥床休息；維持電解質、酸鹼平衡；

2。營養：高糖低脂、低蛋白；足量維生素和微量元素；支鏈氨基酸；補充新鮮血漿、白蛋白、冷沉澱；可改善凝血功能障礙

3。抗感染

4。肝性腦病治療：避免補液過多導致腦水腫和顱內高壓；有顱內高壓者，甘露醇、高滲鹽水、巴比妥類藥物及低溫治療等。

5。預防應激性潰瘍

6。人工肝支援： 對於ALF患者預後無明顯改善，作為肝移植前，臨時肝臟替代治療

7。肝移植

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內科學

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