你知道腫瘤治療

為什麼有“5年”這個概念嗎？

5年，對於腫瘤患者來講是一道坎

如果能跨過5年就被稱為

“臨床治癒”

提起“五年生存率”，不少患者並不瞭解。還有人問“難道得了病，只能活5年？”

簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療後，生存五年以上的比例。

用五年生存率表達有其一定的科學性

。在一項腎病綜合徵研究中，結論也提出

如果5年內不復發，複發率會大幅降低到一個比較安全的水平。

1、為何臨床上會選擇“5年生存率”這個概念，而不是1年或3年？

5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療後，生存五年以上的比例。

臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由於大多數腫瘤經過綜合治療後，部分患者會出現復發轉移或者耐藥進展甚至死亡。

對於可透過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發或轉移事件發生在根治性手術後3年內，另有約10%左右發生在根治術後5年內，如果根治術後5年都沒有出現復發轉移，再次復發的風險和機率就很低了，可以認為是臨床治癒（但不代表完全沒有復發風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便於比較不同國家地區之間治療療效差異。實際上，這裡的5年生存率包括了5年內不管是否復發轉移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。

此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術後3年內沒有出現復發轉移且仍生存的患者比例，因為大多數的復發轉移是在3年內發生。

越早期發現的腫瘤，根治性手術切除後5年生存率越高。例如結直腸癌，I期結直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結直腸癌的5年生存率約70%，III期結直腸癌的5年生存率約50%。而對於晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對於這部分患者的療效評估，經常採用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是隻有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。

但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期現癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。

2、確診後的5年內，疾病是如何發展的？

確診腫瘤後，不同的分期，治療手段和後續疾病的發展不同。

對於最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯症狀，而且往往是體檢發現的，這種情況下手術是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要後續化療，術後定期複查。對於II-III期的腫瘤，在確診後，有些可以直接手術，術後行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小後再行手術，術後再行鞏固治療。

不論是哪種情況，同樣需要在5年之內，定期複查，防止復發，即使出現復發轉移也能早發現早治療。而對於初診即為晚期不可手術的腫瘤，有部分患者是可以透過藥物轉化治療，達到可手術的標準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質量的同時，控制腫瘤的發展，延長生存時間。

3、“5年生存率”或“5年內不復發”有怎樣的臨床意義？患者應該如何看待？

“5年生存率”包括了確診腫瘤後存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內不復發”或者叫5年無病生存率是指術後5年內沒有出現復發且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治癒。

在臨床中，醫生提到5年生存率，並不是指得了這個病只能活5年，而是生存時間能超過5年的機率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內不復發既體現了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度並不是那麼高，治癒率較高。

因此，

“臨床治癒”階段，腫瘤細胞仍然可能存在

有復發可能，並不能稱作“完全治癒”，

雖然患者不需要長期服藥，

但也不是高枕無憂，

必須定期複查，防止復發！！！

責編：田棟樑

製版：舒茜