2021 CTCC

房性心動過速（atrial tachycardia房速）是指侷限於心房的，節律規則的異位快速性心律失常，可起源於心房任一部位或與心房相連的解剖結構（如肺靜脈、冠狀靜脈竇等），不涉及房室結。

復旦大學附屬中山醫院朱文青教授

以“

房速的鑑別診斷和消融策略

”為題進行了精彩的學術報告。他在報告中提到房性心動過速的心電圖特點包括心房率通常為150-200次/分；P波形態與竇性者不同，通常在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯直立；常出現二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導者亦屬常見，但心動過速不受影響；P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯；發作開始時心率逐漸加速。

房性心動過速發生的機制

：觸發活動或自律性增強、微折返。房速常用分類（偏重於電生理和射頻消融視角）：局灶性房速（心房各部位）、大折返性房速或房撲。房速體表心電圖P波定位：所有導聯記錄到的P波有等電線提示局灶性房速，12導聯心電圖P波形態或向量分析，可大致判斷房速的起源部位，對術前準備和指導消融靶點的標測具有幫助。

尋找P’的方法

：P’波較小，容易被QRS-ST-T掩蓋。推薦方法：P’波在下壁導聯、V1及電壓最小的導聯如aVR上易見、增加電壓和走紙速度、使A、V傳導阻滯顯出P’或使其更明顯、改變P’與QRS的相對時間關係、Bix規則：若P波每次都規整地落在兩個QRS的中點時，就很可能還有一個P’隱藏在QRS中、食道導聯心電圖。

房性心動過速的鑑別診斷方法

：注射腺苷、心室快速起搏、AV反應與A-A-V反應在局灶性房速鑑別診斷中的應用、可變的房室傳導。以下幾點有助於診斷慢傳導旁路的AVRT：心室起搏時，逆向奪獲心房且與心動過速時心房激動順序相同；心室起搏心動過速被拖帶；希氏束不應時，心室期前刺激激動心房，由於心房提前激動，房室結髮生阻滯，心動過速被終止；心室刺激拖帶心動過速後，停止刺激後呈AV激動順序（房速呈AAV激動順序）；房室結阻滯時心動過速終止（壓迫頸動脈竇，靜注ATP等）；室性早搏終止心動過速。

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