強直性脊柱炎（AS）主要累及年輕的男性患者，目前，AS還在以每年數十萬人的速度增長，常被稱為“不死的癌症”。

AS患者如果未能及時、正確治療，可導致關節畸形，喪失功能。早期診斷、早期和長期治療及定期隨診，是能達到“無病”狀態的，是改善患者預後的關鍵。

本期看點：怎樣治療才能打敗AS！

—— 六大治療經驗，讓你少走彎路——

01 強直患者需長期進行康復鍛鍊。

康復運動對於強直患者的好轉至關重要。如果能在常規藥物治療的基礎上，加上適當的康復運動，將更好地提高生活自理能力和運動能力。

多進行功能性鍛鍊或者游泳等可緩解症狀，防止脊柱和關節殘疾，增強肌肉力量，增加肺活量，提高生活質量。

需要強調的是，鍛鍊需謹慎且不間斷地進行，而且務必不能過量，否則會損傷關節。

02 藥物治療應根據不同的疾病型別有所差別。

強直性脊柱炎分外周關節受累型、中軸受累型或兼而有之。

下肢大關節受累的外周關節受累型，則使用的藥物主要為非甾類抗炎藥、柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和TNF抑制劑等。

以脊柱炎為主的中軸受累型，主要為非甾類抗炎藥、TNF抑制劑、沙利度胺和雙膦酸鹽等。具體用藥可根據藥物作用強度和性質並結合患者家庭經濟、疾病本身情況而定。

塞來昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉片、美洛昔康等非甾體類抗炎藥是一線用藥，能緩解疼痛和晨僵，改善功能和活動度，可能延緩影像學進展，如果無胃腸道、心血管及腎損害等不良反應，可持續服用。

03 髖關節受累，預後較差，應積極治療。

一旦出現髖關節受累，患者預後往往較差，需要積極治療，往往需要多種藥物聯合，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑等，尤其是TNF抑制劑聯合甲氨蝶呤，可顯著改善髖關節疾病活動度和抑制影像學進展。

但甲氨蝶呤治療劑量不超過0。3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后應加服2片葉酸片，降低甲氨蝶呤的副作用。

04 積極治療眼部併發症“虹膜炎”。

部分強直性脊柱炎患者併發虹膜炎，需要儘量減少眼的使用，少用電腦，少開長途車，為防止瞳孔黏連，可外用激素點眼液和散瞳劑，必要時結膜下或球旁註射激素。

應口服強的松1mg/（kg。d），7天后減量，3～4周後停用，可聯合使用柳氮磺吡啶（可降低眼炎發作和虹膜後黏連頻率）和（或）抗TNF-α抑制劑（單抗類的療效比融合蛋白類好）。

對激素無效/依賴激素或後葡萄膜受累者，可單獨或聯合使用甲氨蝶呤或來氟米特。對以上治療無效的後葡萄膜受累者，可靜脈免疫球蛋白。

05 晚期強直患者應及時注意骨質疏鬆情況。

在早期時就應密切監控和干預骨量減少及骨質疏鬆的情況，可以將骨密度測定作為自身的一項常規檢查，給予足夠重視，避免晚期出現脊柱壓縮性骨折等嚴重併發症。

補充鈣的攝入，多吃蔬果和蔬菜、牛奶、雞蛋等食物，多曬太陽，也可以增加骨密度。

治療骨質疏鬆，重點在於治療強直疾病，減輕疾病產生的炎症反應，則可以減輕炎症對骨質的破壞。在治療強直的過程中，要積極鍛鍊，增強機體的活動能力，防止骨骼脫鈣。

若已經發生骨質疏鬆，應在醫生的指導下進行治療，選用雙膦酸鹽、補充鈣劑及活性維生素D等。另外，多曬陽光可以增加體內的維生素D加工合成能促進鈣吸收的物質，也可以預防骨質疏鬆。

06 強直晚期患者對生活質量嚴重影響，可考慮手術。

某些強直性脊柱炎晚期患者，出現脊柱超過60度以上的駝背畸形，或因髖關節嚴重受損，不能行走者，可以進行手術治療，包括脊柱矯形、髖關節置換等。

強直患者及早到風溼免疫科就診，及時開始規範化的治療，控制病情的發展，是可以達到正常生活的目的的。

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附：強直性脊柱炎（AS）日常康復鍛鍊操

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