本研究調查1999年至2009年期間江蘇省13個城市的2231例住院系統性紅斑狼瘡（h-SLE）患者的生活環境。分析顯示，環境暴露可誘發系統性紅斑狼瘡，空氣和飲用水中的氮氧化物（NOx）可能是系統性紅斑狼瘡的重要易感因素之一；環境暴露不僅增加患病率，還增加患者的死亡率。

系統性紅斑狼瘡（SLE）病因複雜，與遺傳、性激素、環境等多種因素有關。環境因素中，除了病毒、細菌感染因素之外，空氣汙染物（如NO2、SO2、CO、O3等）和飲用水汙染也被認為是SLE發病的潛在風險因素。

然而，由於很難消除患者個人生活環境相關干擾因素，並且缺少多中心、大樣本的研究予以論證，導致我們未能清楚地瞭解空氣和飲用水汙染與SLE的確切相關性，這也限制了相關預防措施的制定。

為了評估環境暴露對SLE的影響，南京學者陳嘉琪等在江蘇省進行了一項佇列研究，以檢查生活環境（包括空氣和飲用水汙染、人口密度、經濟發展等）與住院SLE（h-SLE）患病率和死亡率之間的關係。該研究於9月20日釋出於期刊Sci Rep。（影響因子4。373）。

研究方法

研究納入江蘇省資料庫1999年至2009年期間登記的2231例h-SLE患者。調查患者所在地區的NO2濃度、夜間燈光資料（Night light）、飲用水化學型別。以夜間燈光資料衡量該地區的經濟發展水平。採用BOX-COX變換、Shapiro–Wilk檢驗法、單因素分析等資料處理方法分析資料（資料分析詳見原文）。

研究結果

環境暴露可誘發h-SLE

調查顯示，各地區h SLE患病率存在區域差異。鎮江潤州區的h-SLE患病率最高，為每10萬人26。6例，宿遷泗洪縣的患病率最低，為每10萬人0。11例，兩者比例高達240倍。由此推測，環境暴露是SLE的重要誘因。歸一化分析也驗證了這一觀點（R2=0。62）。

潤州區、京口區和丹徒區是3個患病率較高的區域（每10萬人10例以上），均位於長江南岸鎮江，此地聚集了大量化工企業，所以集中化工廠排放的廢氣可能也參與SLE的發病（圖1）。

圖1 江蘇省人口與h SLE患者分佈情況

空氣和飲用水汙染增加h SLE患病率

大氣遙感監測的NO2空氣濃度分佈顯示，NO2濃度較高的地區，h-SLE患病率較高。潤州區、京口區和丹徒區這3個高患病率地區正位於化學工業排放集中區域（圖2）。

圖2 廢氣排放與h SLE患者分佈情況

總之，研究資料支援SLE與化工廠廢氣的集中排放或車輛廢氣排放有關。同時，調查地表水和地下水兩組飲用水源發現，h SLE患病率與飲用水汙染呈正相關。

環境汙染增加h SLE死亡率

調查患者的臨床特徵和死亡率發現，心包炎和蛋白尿與h SLE患病率呈正相關；並且環境汙染不僅導致h SLE的高患病率，而且導致死亡率增加。

考慮到氮氧化物（NOx）是空氣和水汙染中唯一的常見物質，並且無論是空氣還是水汙染，NOx濃度較高的地區均有高比例的心包炎和蛋白尿患者，由此推測，空氣和飲用水汙染中的NOx可能是誘發SLE的主要環境因素之一。

研究結論

研究顯示，h-SLE患者患病率存在區域差異，最高與最低患病率之比達240倍。同時，空氣和飲用水汙染嚴重的地區，h-SLE患者的患病率更高。這提示SLE發病與生活環境有關，特別是空氣汙染的集中排放和飲用水水質不達標。

空氣和飲用水汙染中的常見物質——NOx可能是誘發SLE的主要環境因素之一。但NOx參與SLE發病的機制仍不清楚，推測長期暴露於NOx可能導致炎症並增加炎症因子（如IL-6）的釋放。

此前有研究稱，經濟發展、經濟收入和精神壓力可能與SLE發病相關。但本研究以夜間燈光資料反映地區經濟發展和生活水平，資料顯示，h-SLE患病率與各地區夜間燈光資料之間無顯著相關性。

為了進一步確認經濟水平和生活水平與h-SLE患病的關係，研究分析農村和城市地區之間h-SLE患者的差異發現，除年齡差異（35。99±12。79&34。41±12。34，p=0。0063）外，城市和農村地區的h-SLE患病情況無其他顯著差異。

參考文獻：Chen J， Qu W， Sun L，et al。 The relationship of polluted air and drinking water sources with the prevalence of systemic lupus erythematosus： a provincial population-based study［J］。 Sci Rep。 2021 Sep 20；11（1）：18591。