高血壓是一種中老年人最常見的慢性病之一，而對於高血壓來說，目前的治療方法，還是以控制為主，高血壓的控制，如果透過生活上的健康生活方式干預無法有效控制，合理應用降壓藥物來調控血壓，就是非常重要的。
目前臨床上普遍應用的降壓藥，大多數都是長效的降壓藥物，這類藥物每天服用一次，就可以達到24小時控制血壓的作用，有很多朋友近期留言問了這樣一個問題：降壓藥到底是應該晨起時服用，還是晚間服用？今天我們就帶著這個問題，和大家聊一下合理選擇降壓藥服藥時間的事兒。
長效藥物還需要講究服藥時間嗎？
對於服藥時間需要選擇的問題，有些朋友會有這樣的疑問，既然服用的是能夠平穩控制血壓的長效降壓藥物，是不是早上服藥和晚上服藥，又有什麼區別呢？
對於我們的血壓來說，雖然正常和偏高，有明確的血壓值診斷標準，但在每天的晝夜節律下，血壓也是有一定的波動規律的，常規的血壓波動規律是晨起後以及下午時段會出現兩個相對的血壓高峰，而在夜間休息時段，血壓會處於相對較低的水平，符合這種這種波動規律的高血壓被稱作“杓型高血壓”；而實際上，還有很多高血壓患者，其血壓波動規律，並不符合這個規律，屬於非杓型高血壓的情況，非杓型高血壓患者，由於血壓波動規律的變化。
我們服用降壓藥的目的，並不只是為了控制血壓能夠在服藥後達標，而服藥後控制血壓能夠保持平穩，甚至透過用藥把違反正常規律非杓型高血壓的規律能夠進行一定的糾正，都是降低高血壓帶來心腦血管疾病風險的重要方面。
明確了使用降壓藥的目的，我們再來說合理選擇服藥時間的重要性，即使是長效的降壓藥，在服用後由於不同藥物在人體內的吸收，分佈，代謝，排洩等藥代動力學引數的不同，其對於血壓控制的平穩度和也有不同，一般我們會以降壓藥的對血壓控制的峰谷比值來評估一個降壓藥的血壓控制平穩度，峰谷值是指降壓藥服用後，在24小時內，高血壓患者的血壓高峰與血壓低谷的比值，這個比值能夠初步評估降壓藥對血壓控制的平穩度，通常情況下，只有峰谷比值大於50%的降壓藥，才能夠被稱作長效降壓藥，峰谷比值越高的降壓藥，其在24小時內對血壓控制的平穩度更高。
綜上所述，選擇一個理想的長效降壓藥很重要，而如果再加上合理選擇的用藥時間，就能夠更好地達到提高控制血壓平穩度，提高血壓控制峰谷比值，提高血壓控制達標率，減少高血壓帶來的心腦血管風險的作用。
高血壓的藥物時間治療學
其實從上世紀90年代開始，臨床醫學上就已經開始了降壓藥物時間治療學的研究，透過合理選擇或調整降壓藥的服藥時間，進一步改善血壓控制的平穩度，改善高血壓非正常波動規律，降低血壓的波動性，是一種行之有效的方法，如果我們總結一下，理想的降壓藥服藥時間，可以符合以下幾個條件——
理想的服藥時間，能夠有助於更平穩地控制血壓，減少血壓波動性。
理想的服藥時間，是在體內能起到最大降壓效力的時間，與高血壓患者血壓波動的高峰值相對應。
理想的服藥時間，能夠有助於改善血壓的正常規律波動，降低心血管風險。
上述條件是理想的服藥時間條件，實際上要做到，其實是比較困難的，由於個體差異，不同降壓藥物在個體內發揮最大效力的時間可能也會有一定差異，對於不同個體的血壓控制和平穩度，也會產生不一樣的作用，但如果我們能夠了解自身的血壓波動規律，透過評估合理選擇降壓藥的服用時間，對於加強血壓控制，降低心腦血管風險，還是很有幫助的。
高血壓情況不同，降壓藥的服藥時間選擇各不同
現在我們回到晨起時服藥更好還是晚間服藥更好的問題，其實關於這個疑問，說到底還是藥物治療時間學的範疇，我們選擇的用藥時間點，如果能夠發揮更好的降壓作用，讓血壓控制平穩達標的機率大大增加，那就是好的服藥時間。
為什麼晨起時和晚間是兩個常見的推薦高血壓患者用藥的時間點呢？高血壓患者的兩個風險時間段，一個是在晨起後，交感神經相對啟用，會引起心率加快，血壓升高的一個高危時期，這個時間段是高血壓患者突發急性心腦血管事件的危險時段，因此，控制好晨峰血壓和心率，對於降低高血壓患者的心腦血管風險，是非常重要的；而有些高血壓患者，存在夜間血壓升高的問題，這種在睡眠階段的夜間高血壓，同樣也是加大心腦血管風險的重要問題，因此，這兩個風險時段要控制好血壓，一般就應該選擇晨起後服用降壓藥或晚間服用降壓藥。關於這兩個服藥時間點，到底應該如何選擇？給大家以下幾點建議：
首先，想要為自己選擇一個更理想的服藥時間，瞭解自身的血壓波動規律就很重要，只有瞭解了自身的血壓波動規律，哪個時間點是血壓波動的高峰期，才能夠更好的結合藥物的藥代動力學情況，合理選擇服藥時間。
第二，60歲以下的中青年人高血壓問題，往往血壓出現非正常規律波動的機率較小，而出現晨峰高血壓的機率更多，這種情況下，建議選擇晨起後服用降壓藥，對於心率偏快的朋友，也應該注意心率的積極控制；
第三，對於60歲以上的老年高血壓患者，則出現非杓型高血壓的情況更多，特別是存在夜間高血壓情況的朋友，建議晚間或睡前服用降壓藥，能夠獲得更好的血壓控制作用，減少夜間血壓波動。
第四，對於同時存在晨峰高血壓和夜間高血壓的患者，通常高血壓的程度也都是較為嚴重的，如果採取聯合用藥的話，可以考慮晨起服用一種藥物，而晚間服用另一種藥物的方式，來加強血壓控制的平穩度。
第五，還有一種情況是一些有低血壓風險的高血壓患者，特別是出現夜間低血壓情況的朋友，應當儘量選擇晨起後服用降壓藥，避免晚間服用降壓藥，儘量把藥物發揮藥效較強的時段避開容易發生低血壓的時段。
第六，在不同型別的降壓藥用藥方面，有研究發現，晚間服用普利類或沙坦類降壓藥，有助於改善非杓型高血壓的血壓波動規律，因此，存在非杓型高血壓問題的朋友，可以結合自身情況，考慮晚間服用此類降壓藥；而對於利尿劑，則有研究發現，晨起時服用噻嗪類利尿劑，也有助於改善血壓的非正常波動規律，因此，選擇晨起時服用更好，而對於長效的地平類降壓藥，研究表明在晨起時服藥和晚間服藥，對於血壓控制的影響沒有顯著區別，因此可以結合實際情況靈活選擇。