狼瘡腎炎是繼發於系統性紅斑狼瘡的腎臟疾病。自2021年6月以來，2種治療狼瘡性腎炎的新藥（Voclosporin和Belimumab）被美國食品藥品管理局批准上市。這些新幹預手段使人振奮，並且也意味著上述藥品可以聯合免疫抑制劑，共同治療狼瘡腎炎。

Voclosporin

2021年8月，2021泛美洲風溼病協會會議（PANLAR）上，俄亥俄州州立大學腎病教授Brad Rovin認為，基於Voclosporin 3期試驗的資料，Voclosporin可減少患者尿蛋白水平。他認為，此種影響是基於Voclosporin阻斷鈣調磷酸酶的機制，該機制可保護突觸拓撲蛋白，從而對足細胞有益。許多證據表明足細胞是保護腎臟的細胞，足細胞死亡可導致腎小球硬化和腎功能下降。

同時，Brad Rovin教授重申，Voclosporin還可能有其他保護腎臟的機制，但需要更多試驗予以揭示。Voclosporin或可與免疫抑制劑進行聯用，狼瘡腎炎患者或因此受益。

Belimumab

Belimumab也十分有效。有試驗表明，在Belimumab組中，有16%的患者在2年內出現了腎臟相關事件或死亡，而安慰劑組的資料為28%。Belimumab組的患者達到腎臟緩解率50%的可能性更高。腎臟緩解率50%的定義為尿蛋白肌酐比≤0。7；估算腎小球濾過率（eGFR）較基線時下降率不超過20%或≥60ml/min/1。73㎡，不使用急救措施。

諾斯韋爾健康中心風溼病科主任Richard A。 Furie評論道：“這項試驗是十分嚴格的，因為該試驗納入了V型的狼瘡性腎炎患者。”眾所周知，V型狼瘡腎炎是較難治療的。他認為，Belimumab將有助於臨床患者。

不一樣的聲音

然而，會議主持者，阿拉巴馬大學伯明翰分校醫學名譽教授Graciela Alarcon認為，臨床上還沒有對這兩種新藥的直接比較，哪種新藥與免疫抑制劑聯用將更有利於患者尚需更多資料。事實上，對某些患者而言，聯合治療可能意味著過度醫療。

值得注意的是，Graciela Alarcon教授提出，許多醫師在治療狼瘡腎炎時，只使用一種藥物（如黴酚酸酯）；而更多的醫師可能會在黴酚酸酯對患者無效或收效甚微後，選擇第二種藥物進行聯用或換藥。

與會者一致認為，即使患者採用藥物聯用療法，其反應率依然不理想，約30%-40%。

最後，Brad Rovin教授提出了一種可能性，即Belimumab可與Voclosporin聯用，可增加狼瘡腎炎患者的反應率。

參考文獻：

1。ThomasR。 Collins。 Experts Debate Merits of Dual Therapy for Lupus Nephritis。 August19， 2021。

2。Pan American League of Associations for Rheumatology （PANLAR） 2021 AnnualMeeting： Presented August 15， 2021。