止血帶可謂是醫護人員的手下常備醫療物品。它是急救止血利器，但也會因使用壓力不夠、綁紮位置錯誤等不當而導致的出血增多，嚴重者甚至造成失血性休克以致死亡的病例。專家們為規範止血帶的使用，參照國際國內的指南、規範以及文獻，結合國內實際情況和急救特點，達成《止血帶的急診應用專家共識》，為醫護人員規範使用提供指導。

現在，我們取《共識》之精華，為大家上一道止血帶主題快餐。

1.常用的止血帶都有哪些型別？

止血帶有多種型別，最常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。

2.哪些情況下考慮使用止血帶？

1、直接壓迫肢體止血失敗時；

2、四肢動脈出血。

3.哪些情況慎用止血帶？

①血栓性靜脈炎；

②肺栓塞；

③明顯的周圍血管病；

④嚴重的高血壓或糖尿病傷員；

⑤鐮狀細胞型貧血；

⑥化膿性感染壞死；

⑦嚴重擠壓傷傷員；

⑧肢體遠端嚴重缺血傷員；

⑨縛扎止血帶部位面板有損傷、水腫。

必須使用止血帶時，應在使用止血帶時，詳細詢問病史、綜合評估及嚴密監護的前提下，儘量縮短止血帶使用時間，避免併發症發生。並在轉運交接時，向接收者進行提醒。

4.止血帶的使用流程

使用流程：

嚴格掌握止血帶使用適應證→選擇合適的止血帶→使用前檢查止血帶→確定綁紮位置→綁紮→壓力設定→時間設定→鬆綁→記錄→必要時鎮痛

5.如何選擇合適的止血帶？

根據使用目的、部位和傷員實際情況，選擇合適的止血帶。在院前急救時優先應用旋壓式止血帶，院內急救優先使用充氣式止血帶。

有臨床研究認為：止血帶最佳寬度是10～15 cm。禁止使用狹窄的、有彈性的止血帶。選擇止血帶時，把握“寧寬勿窄”的使用原則。

6.橡皮條止血帶可以急救止血嗎？

不可以。

臨床上靜脈採血、靜脈穿刺常用的橡皮條，因其細窄且有彈性，無法用於阻斷動脈血流，不作為止血帶使用。

7.止血帶的綁紮位置

上肢出血，止血帶應綁紮於上臂中上三分之一處；下肢出血，止血帶綁紮於大腿的近腹股溝處；止血帶應避免置於前臂、小腿、肘關節、膝關節或被刺穿的部位。

院前、野外急救條件下，止血帶的使用把握“高而緊”的原則，高：上肢儘量靠近腋下，下肢儘量靠近腹股溝；緊：止血必須徹底。

8.止血帶為何不能綁紮前臂或小腿？

這些部位因為難以施加足夠的壓力達到止血的作用，使用止血帶時不僅起不到有效止血作用，還會因壓力不足僅阻斷了靜脈迴流而動脈血流並沒有阻斷，以至於造成“放血效應”加重失血；同時還會導致相關神經損傷。

9.止血帶的綁紮方法

1。院前急救時，應快速使用止血帶，至出血終止。

2。院內使用時，可先將患肢稍抬高，儘量促使靜脈迴流，然後快速用紗布襯墊，縛扎止血帶，然後再在其上用繃帶環扎以確切加固，減少綁紮所帶來的不良反應。

3。施加壓力時既不能過小，也不可過大，應以“有效”為原則，即：以剛好能使創面出血停止為宜。

4。使用時應根據實際使用情況動態、反覆評估止血帶使用效果，動態調整止血帶壓力。

10.止血帶綁紮時間要求

院前及院內急救時，儘可能縮短止血帶使用時間，應堅持科學、合理原則設定止血帶使用時間。目前國內外對止血帶使用時間沒有確切的界限，沒有絕對安全的止血帶使用時間“標準”，但最長時間不應超過2 h。低溫或可延長止血帶使用時間。高原環境下肢體對止血帶缺血耐受能力顯著降低，止血帶使用時間應相應縮短。

11.如何安全去除止血帶？

1。 院前急救時，止血帶一旦使用則不建議鬆開，除非得到可以替代的徹底止血的救治。

2。 鬆開止血帶前應建立有效靜脈通路，予以輸液、輸血，並備有有效的可替代止血帶的止血器材、止血方法。

3。 鬆開時應原位保留止血帶，緩慢降低止血帶壓力；如鬆開後仍有不可控制的活動性出血，可立即再次使用止血帶並不再開啟直至得到手術救治。

4。 具體操作需要視病情靈活掌握。原則是在傷員在全身有效迴圈得到一定的恢復，生命體徵穩定，預評估恢復肢體遠端血液迴圈不會引起患者的生命體徵受到嚴重影響的前提下，再放開止血帶。

5。 放開同時，應適度加強其他止血方法的替代使用，避免血液丟失過多。

12.雙側使用止血帶可以同時鬆開不？

不可。

傷者雙側肢體同時使用止血帶時，不可同時鬆開，以免因鬆開過快而引起血壓急劇降低等不良反應。

雙側肢體止血帶去除的正確做法是：先緩慢鬆開一側止血帶，壓力下降至一半時暫停1～2 min，然後再逐漸完全鬆開，監測基本生命體徵心率、血壓等3～5 min，平穩後，再鬆開另一側肢體止血帶。如傷員需要更換止血帶，應首先綁紮新止血帶，之後再放鬆第一根止血帶，並將新止血帶緊貼放置在綁紮止血帶的近心側。

13.哪些情況禁止鬆開止血帶？

以下4種情況禁止鬆開：

1、預計無法對鬆開止血帶造成的出血進行有效止血；

2、使用止血帶時間已經超過6 h；

3、患者休克；

4、肢體離斷。

14.如何記錄止血帶的使用？

1。記錄內容：應及時準確記錄止血帶使用起始時間、患者不適主訴、血壓動態變化、充氣壓力、鬆開放氣時間以及鬆開止血帶後肢體血運情況等。

2。做好交接。

3。使用標準化的止血帶使用交接單。

15.使用止血帶後如何鎮痛？

使用止血帶一段時間後會產生區域性嚴重痛覺。

1。無條件止痛時，應明確告知“保命需要忍受疼痛”，讓傷員明白必須在忍受疼痛的情況下使用止血帶。

2。有足夠醫療條件時應給予傷員充足的止痛藥物。

3。鎮痛期間的嚴密觀察

應警惕止痛可能掩蓋傷員整體傷情的可能。止痛後仍需要密切觀察傷員整體傷情以及止血帶遠端肢體血供、活動以及感覺等情況。

16.止血帶使用注意事項

（1）院前急救時，緊急情況下可以直接接觸面板使用止血帶，不必放置襯墊；

（2）院內使用止血帶時應放置襯墊保護面板；

（3）充分暴露止血帶使用部位，觀察肢體末端血液迴圈；

（4）注意觀察傷員血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、區域性皮溫及出血等情況；

（5）觀察傷員有無躁動不安、面色蒼白、出汗、脈搏細速以及疼痛等異常不適；

（6）針對上述及其他表現的異常情況，須檢查止血帶的止血效果及併發症，查詢原因並給予恰當鎮痛、補液、抗休克等積極處置。

（7）忌用鐵絲、繩索以及電線等充當止血帶使用。

17.接診帶止血帶的傷員如何應對？

1、院前使用止血帶的傷員到達醫院急診時，接收傷員時對止血帶使用情況及病情進行評估。

2、評估內容包括：患者基本生命體徵情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時間、是否需要立即手術止血或者進一步的手術治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等情況。

3、根據上述具體病情，分別進行穩定生命、手術止血、手術治療等措施，不得延誤病情救治。

18.止血帶使用常見併發症及預防

1、止血帶使用併發症

長時間使用止血帶時可能會發生永久性神經損傷、肌肉損傷、溶解或壞死等併發症。應儘可能減少止血帶使用時間。

預防：臨床上使用止血帶時應權衡利弊，減少止血帶併發症的方法是儘可能縮短止血帶使用時間。

2、鬆開止血帶後併發症

主要是指止血帶休克。

預防：

①儘量縮短止血帶使用時間；

②放鬆止血帶前充分補充血容量；

③應緩慢鬆開止血帶，避免快速鬆開止血帶。

救治：

①快速補液擴容，必要時使用血管活性藥物。

②急性腎功能衰竭主要是由於肌肉缺血致細胞損傷、壞死以及肌紅蛋白入血所致，臨床按照急性腎功能衰竭救治措施進行救治。

19.如何進止血帶使用培訓？

止血帶使用者接受止血帶合理使用的培訓很重要。

1、所有急救人員均應接受規範化使用止血帶的培訓，考核合格後方可上崗。

2、對普通民眾應加強止血帶使用的科普教育，以最簡潔、最容易記憶、最容易操作的方式進行普及式的教育。教育的內容須要包括：止血帶使用指徵，止血帶使用部位，止血帶使用壓力，如何轉運及交接傷員，正確認識止血帶使用時的疼痛，止血帶使用的併發症等內容。