嚴重創傷性腦損傷（TBI）通常需要機械通氣，但最新循證指南並未提供最佳動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平的明確建議，臨床實踐也存在很大差異。最近Intensive Care Med雜誌（IF=17。44）報道了CENTER-TBI研究的二次分析結果，旨在探討嚴重TBI患者PaCO2的管理，以及高顱內壓（ICP）患者的最佳PaCO2目標。

研究概述

CENTER-TBI是一項多中心、前瞻性、觀察性佇列研究，在2014年12月-2017年12月之間納入診斷為TBI並在受傷後24小時以內就診的患者。主要研究目的是描述當前實踐中TBI患者在重症監護病房（ICU）第一週PaCO2的管理目標，重點是觀察最低PaCO2值；對有和無ICP監測（ICPm）以及有和無顱內高壓發生者的PaCO2值進行比較；評估了深度過度換氣（HV，定義為 PaCO2 < 30 mmHg）對長期結局的影響。

研究結果

研究共納入1100例患者，共測量11，791次PaCO2（其中5931次為每日最低值；5860次為每日最高值）。結果顯示：

➤ 平均（±SD）PaCO2為38。9（±SD 5。2）mmHg，平均最低PaCO2為35。2（±SD 5。3）mmHg。

➤ ICPm組的平均最低PaCO2值（34。7±4。9mmHg）明顯低於無ICPm組（36。8±5。7 mmHg），差異有統計學意義（p

➤ 在ICPm組中，有顱內高壓發生者的最低PaCO2值（34。1 mmHg）明顯低於無顱內高壓患者（35。6 mmHg），差異有統計學意義（p

➤ 各中心之間PaCO2目標存在很大的異質性。

➤ 更頻繁地使用深度HV進行管理與6個月死亡率增加無關（OR = 1。06，95% CI = 0。77-1。45，p = 0。7166），與不良神經學結局無關（OR 1。12，95%= 0。90-1。38，p = 0。3138）。

研究結論

對於機械通氣的TBI患者，各個中心的PaCO2目標差異很大，但大部分患者的PaCO2水平低於專家共識的建議水平。平均而言，有ICPm患者的PaCO2水平明顯低於無ICPm的患者，在ICPm患者中，有顱內高壓發生者的PaCO2水平較低，提示HV仍用於ICP管理；更頻繁使用深度過度換氣不會影響患者的預後。