中醫書友會第2931期

每天一期，陪伴中醫人成長

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導讀

：這兩則無汗症的治療，使用桂枝麻黃各半湯，並沒有做太多加減，但均收到滿意的療效。由此可見，對於汗證的治療，麻黃湯和桂枝湯均有優勢，臨證可參考使用。（編輯/居業）

無汗症治驗

作者/周石卿、李吉茂

施某，男，43歲，原籍晉江，僑居香港，1980年6月25日初診。

患者全身無汗已四個多月。心中煩悶而熱，遍身肌膚燒灼感（腋下體溫38。5℃），胸、背、臂部面板有粟粒狀（雞皮疙瘩），並感針刺樣瘙癢難過。

時值盛夏，凡在烈日之下，步行三、五分鐘，或氣候炎熱，雖不外出，坐於室內亦覺心煩肌熱。面色深紅，額上筋脈浮露，齒幹，舌質紅、苔薄滑微黃，脈浮疾數右關略弦。在香港時，曾請中西醫治療罔效，回國後經某附屬醫院檢查診斷為內分泌功能失調，先用西藥，後服中藥均未見效。

既往史：無特殊病變，經現代醫學各種化驗檢查，身體各部無異常發現，素嗜煙、茶，不敢喝酒，但經常浴冷水和喝菊花、麥冬等涼茶而已。

根據病人的臨床表現和生活習慣以及治療經過，擬診：寒涼阻遏，肌表閉塞，陽氣怫鬱，營衛失調。治以通陽開表發汗，調和營衛法，方取桂麻各半湯加味：

麻黃（去節）9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生薑8克，大棗四枚，幹浮萍6克，鮮蔥白七個（每個2寸，連根後入）。

上方服三劑仍無汗，惟覺面板粟粒狀稍隆起，針刺瘙癢感較劇，但心中煩熱，已有減輕。此乃藥力達表之徵，由於寒遏衛分過久，車薪杯水，未能濟事，然時當暑熱，開表峻劑又不宜過量，恐一汗遂漏不止，耗傷陰液，發生他變，故循序漸進，仍按原方服用。

又服三劑，初見鼻頭汗珠出，繼而額上微似有汗，餘處無汗。再進三劑，即頭面胸背，汗出濈濈，諸症隨之漸消，越日脈已平，停藥觀察。隨訪兩週，一切均正常，無任何不適感。

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按

本例無汗而見胸背臂部“肉上粟起”如雞皮狀，有如太陽傷寒麻黃湯證或葛根湯證，但無惡寒，頭身疼痛，也無項背強而惡風，無汗兼有心中煩熱，脈搏疾數。

酷似表寒裡熱“不汗出而煩躁”的大青龍湯證，但身不疼，無表寒證；無汗而心中煩悶與陽明病無汗、心中懊惱（《傷寒論》199條）的溼熱鬱蒸於內略相似，然無“小便不利”之現象。

苔雖微黃，乃嗜煙、茶之故；無汗身癢，又似陽明病無汗，其身如蟲行皮中狀者（《傷寒論》196條）的津血不足，不能化汗達邪之象，但無久病液虧陰虛之徵；若謂陽虛不能化汗、鼓邪外出，又不見有陽氣不足等虛象。

綜合分析，推求病因，斷定為寒閉肌表，陽氣怫鬱，導致營衛失調，故運用通陽開表，調和營衛法，宗仲景方化裁，遂使數月之奇疾，不十劑而霍然病癒。（周石卿）

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病例二

李某，女，14歲，學生。主訴：軀幹及四肢不出汗已8～9年。

患者5～6歲時發現雙下肢出散在的針尖大小的紅點，數月後消退，但以紅點為中心面板顏色減退並變硬呈1—2分硬幣大小之圓圈，無汗出，有癢感，後逐漸見下肢無汗出，面板變粗糙，癢，搔之脫屑，因無其它不適，故未引起其父母重視。

久之，竟發展到軀幹及上肢亦無汗出，一年四季均如此。面板粗糙，心中煩熱，甚為所苦，尤以天氣炎熱時難忍，面板鬱熱搔癢，服食辛辣食物後加重。日復一日，面板枯澀乾燥，以下肢尤甚，搔之皮屑飛舞。由於面板不好，患者不敢穿短袖衣、短褲及裙，盛夏酷暑亦是如此。1976年6月16日由其母帶來就診。

查：發育正常，營養尚好，全身面板除頭面部外均顯乾澀、粗糙，有皮屑，下肢有搔癢抓破痕跡及散在的1～2分硬幣大小色素減退區，區域性面板稍硬，彈性差，無神經系統病變，舌苔薄白，脈緩。據以上症狀，診為無汗症。擬《傷寒論》桂麻各半湯服用。

處方：桂枝、麻黃、白芍、杏仁各10克，生薑三片，大棗四枚，甘草3克，三劑。

服藥後，心裡感舒暢，軀幹及上肢略有微微汗出，餘症同前。藥既對症，原方再進三劑。服後，全身微汗出，諸苦若失。為鞏固療效，將原方份量減輕，再進三劑而愈。隨訪三年，面板無汗出一直未復發。

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按

本病例為日常少見，病者身體一般，但長期身無汗出，屬於營衛不和，衛氣過度外束而致津液未能布敷透達腠理、潤澤面板，故日久因而致五心煩熱。

用開鬼門潔淨府，去菀陳莝法用桂枝湯調其營衛，麻黃湯透其過度緊束之衛氣，達到營衛得和，衛氣得透，兩方合而用之，結果腠理髮洩，喜獲汗出溱溱之效。