一般將血鈉含量低於參考最低值視為低鈉血癥，臨床上患者輕則頭暈疲乏，重則昏迷。

原發病診斷有困難，處理又麻煩？主任結合指南及經驗，已為大家總結好了

丁香公開課《從基礎到實戰：全面講解補液》

關於低鈉血癥，要先看滲透壓，再看容量，臨床上以低滲性最為常見。

一、 滲透壓 & 血容量如何算？

1、血漿滲透壓計算公式

滲透壓（mmol/L）=

2（Na++ K+）（mmol/L）+ 血糖（mg/dL）/18 + 尿素氮（mg/dL）/2。8

一般將「< 280 mmol/L」視為低滲透壓。

2、血容量高低如何看？

臨床沒辦法直接測容量高低，一般需要結合病史來看。

二、低鈉血癥，如何治療？

1、首要是病因治療

結合血容量、患者病史及體徵，確定病因，並去除病因。

2、適當補液

（1）治療策

略

低容量性：補充等滲鹽水，保證迴圈血量，並允許經腎排出適量自由水。

等容量性：限制自由水，治療原發病，必要時脫甲氯四環素誘導腎性尿崩。

高容量性：限制水鈉，透過負平衡使血鈉上升。腎功能受損時可用作用於近段腎小管和髓袢的利尿劑或透析治療。

（2）補液公式

需補鈉量（mmol）= 0。6（女性 0。5）*體重（kg）*【血清鈉正常值（mmol/L）－ 測量值（mmol/L）】

注意：1 g 鈉鹽相等於 17 mmol/L  Na+。

（3）補液原則：分次完成、先快後慢

重症者 4～8 小時內補 1/3～1/2，其餘在 24～28 h 補完，注意心肺腎功能。

血鈉升高濃度 ≤ 0.5 mmol/（L·h）

，不要太快，否認中央腦橋性脫髓鞘病變。

關於低血鈉症的診治，目前你處於什麼水平？

哪些情況該補鈉，哪些不能補？補鈉終點如何判斷？溶質怎麼選、速度如何設？

別怕，丁香公開課聯合

上海市第一人民醫院程瑞傑教授

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