每天學問病
情感障礙
又稱情感障礙（affective disorders）和心境障礙（mood disorders）。既往稱為情感性精神病（affective psychoses）。它是一組以情感顯著而持續地高漲或低落為主要臨床特徵的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。情感障礙的表現具有很大的變異，較輕的可以是對某種負性生活事件的反應，重的則可成為一種嚴重的複發性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。常反覆發作，多數可緩解，少數殘留症狀或轉為慢性。這類精神障礙首次發病年齡多在16～30歲之間。臨床上可分為抑鬱發作、躁狂發作、雙相障礙和持續性心境障礙4個型別。
症狀
早期症狀： 以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動性興奮或抑制。躁狂狀態時患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮。
晚期症狀： 出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神症狀。抑鬱狀態時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，高興不起來，興趣喪失，自我評價低，嚴重者出現自殺觀念和行為，病情呈晝重夜輕的節律變化。
相關症狀： 幻覺 譫妄 幻聽 易激惹 分裂型人格障礙 憂鬱 偏執性妄想
一、症狀
（一）臨床表現
以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動性興奮或抑制。躁狂狀態時患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮，嚴重者可以出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神症狀。抑鬱狀態時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，高興不起來，興趣喪失，自我評價低，嚴重者出現自殺觀念和行為，病情呈晝重夜輕的節律變化。
（二）病程特點
大多具有反覆發作的病程，間歇性精神狀態基本正常，常有較高的陽性家族史。
二、體檢發現
軀體、神經系統和化驗檢查一般無陽性發現。
診斷以臨床作為根據：症狀表現、病程以及家族史，有時還可參考軀體治療的效應。
最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂症或分裂情感性精神病。鑑別精神分裂症與情感性障礙非常重要，不僅因為鋰劑對於後者有效（而對分裂症卻有潛在的神經毒性），且情感性運動障礙患者應避免發生遲發性運動障礙。事實上並沒有什麼可鑑別的特殊徵象，必須綜觀臨床表現、家族史、病程以及其他方面才可以作出診斷。
臨床表現：
1、單相情感性障礙：
可見抑鬱、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現。然而在隱匿型抑鬱症中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑鬱心境。取代這種抑鬱心境而出現的是軀體不適，甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防禦性面具（微笑型抑鬱症）。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發生災難，或害怕自己發瘋。有些病例因為病態感情已經達到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢復哭泣能力，表示病情有所好轉。患有這種抑鬱症的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快，並且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉。病態心境可伴有自咎自責，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對日常活動興趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反覆想到死亡和自殺等。
在單相和雙相型的抑鬱期，都會出現明顯的精神運動和植物神經系體徵。患者表現精神運動性遲緩，或思維、語言及—般動作的緩慢，甚至會發展到抑鬱性木僵的地步，此時所有自主動作完全消失。約有15％抑鬱症可有精神病性症狀，最多見於憂鬱症。
2、雙相型障礙：
躁狂症典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見。病人的整個體驗和行為都帶上這種病態心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態。此時病人顯得不耐煩，愛管閒事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人產生摩擦，可能由此產生繼發性的偏執性妄想，認為自己正被人迫害。精神運動功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴重的話，很難與精神分裂症的思維散漫相區別。注意很容易隨境轉移，患者常常會從一個主題轉向另一個主題。思想與活動的境界都很開闊，進而發展成為妄想性誇大。有時在躁狂極期會出現一時性的幻聽或幻視，但均與病態心境具有可以理解的聯絡。睡眠需要明顯減少。躁狂症病人各種活動中都顯得不會疲倦，活動過度，憑感情衝動行事，並且不顧有無危險。在病情達到極端時，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什麼可以理解的聯絡，呈現為一種無意義的激越狀態，稱為譫妄性躁狂。
治療
一、情感障礙西醫藥治療
（1）單相性精神障礙
①抗抑鬱藥：
阿密替林，50-300mg/日；本甲替林，50—150mg/日；丙咪嗪，50-300mg/日；用藥2-4周。必要時輔以抗精神病藥物，如甲硫噠嚎，300mg/日，分2-3次口服，或氨礬噻噸口服或肌注30mg/日，每日分2—3次用。
②心理治療：
對於急性憂鬱期有所緩解的病例，採用短程個別心理治療，可有助於改進患者的應付技巧。夫婦治療可有助於解決雙方的矛盾衝突。長程心理治療似乎並不合適，除非有明顯的人格障礙。
（2）躁狂性精神障礙：
躁狂性精神障礙往往是一種急診情況，最好住院處理；而輕躁狂則可門診治療。
①口服碳酸鋰300mg，每日2-3次開始，在7-10日內增加到血鋰濃度0。8—1。5mg/L為止。有時需要同時肌注氟哌啶醇5-lOmg（可多達60mg/日）或並用其他抗精神病藥物，直到躁狂症狀得控制為止。
②對於躁狂抑鬱症的混合狀態，用抗精神病藥與鋰鹽合併治療，井停用抗精神病藥物。
③嚴重精神病性興奮及混合狀態的另一治療方法，為卡馬西平1200mg/日。單次躁狂發作的治療應至少持續6個月。
④頻繁發作的複發性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0。4—0。8mg/L幾，一般服用600-1500mg/日。
⑤輕躁狂波動或混合狀態，可並用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日，數日或數週1次。
⑥治療雙相障礙的抑鬱，仍是用鋰鹽為好，對輕症發作儘量避免應用抗抑鬱藥，而對中等度發作可應用抗抑鬱藥。
情感障礙辨證論治
二、情感障礙中醫藥治療
（1）肝鬱氣滯：
精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時態息，胸脅脹悶，舌質淡舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，行氣導滯。
方藥：柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚朴9克、菖蒲15克、遠志6克、鬱金10克。
（2）痰濁蒙竅：
神情呆滯，沉默痴呆，喃喃自語，或多疑多慮，哭笑無常，舌淡苔白膩，脈弦滑。
治法：豁痰開竅，清心安神。
方藥：水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。
（3）氣虛痰結：
情感淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責自罪，面色萎黃，氣短無力，舌淡苔薄白，脈細弱無力。
治法：益氣健脾，滌痰宜竅。
方藥：黨參12克、茯苓15克、生白朮11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、鬱金6克。
（4）心脾兩虛：
病程漫長，遷延日久，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢多，不思飲食，便溏，舌質淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細而弱。
治法：健脾益氣，養心安神。
方藥：人參12克、炙黃芪12克、全當歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。
（5）心肝火熾：
洋洋自得，口若懸河，談笑風生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉怒為喜。終日忙碌，毫無倦容，事無鉅細，不知所終。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數。
治法：清心瀉火，養心安神。
方藥：龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克；白芍15克、生地15克、柏於仁15克、琥珀屑5克。
（6）痰火上擾，
煩躁易怒；晝夕無寐，語無論次，狂亂奔走，力敵眾人，冒罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數。
治法：清心滌痰，寧神定志。
方藥：黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、硃砂6克、玄參10克、麥冬10克。
（7）陽明腑熱，
裸體袒胸，旁若無人，狂笑歌號，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結，蓬頭垢面，口穢噴人。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實有力。
治法：通腑洩熱。
方藥：生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克。
（8）包絡脈淤：
少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細澀。
治法：疏淤通絡。
方藥：桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、鬱金9克、琥珀粉5克、大黃6克。
（9）心腎失濟：
狂病久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口乾便難，舌火紅無苔有剝裂，脈細數。
治法：育陰潛陽，交通心腎。
方藥：黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、硃砂5克。
飲食
1、患者適宜吃什麼
對飲食幾廢者，應予喂藥、喂水，督促其進食，飲食以魚類、蛋類、蔬菜，水果等為宜。
宜多食保肝食物，增加糖類、蛋白質和維生素C等營養成分。
宜進食對大腦有益的各種食品，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽鹼物質的食物。
2、患者不適宜吃什麼？
禁止酒類及刺激性食物如辣椒、胡椒、蔥、姜、大蒜等。
【藥品名稱】
通用名稱：丙戊酸鎂片
英文名稱：Magnesium Valproate Tablets
漢語拼音：Bingwusuanmei Pian
【成份】
丙戊酸鎂。分子式：C16H30MgO4分子量：310。72
【性狀】
本品為白色片或糖衣片。糖衣片除去糖衣後顯白色
【適應症】
用於治療各型癲癇。也可用於治療雙相情感障礙的躁狂發作。
【用法用量】
口服 抗癲癇，小劑量開始，一次200mg，一日2～3次，逐漸增加至一次300～400mg 一日2～3次。抗躁狂，小劑量開始，一次200mg，一日2～3次，逐漸增加至一次300～400mg 一日2～3次。最高劑量不超過一日1。6g。6歲以上兒童按體重一日20 ～30mg/kg，分3～4次服用。
【不良反應】
常見有噁心、嘔吐、畏食、腹瀉等。少數可出現嗜睡、震顫、共濟失調、脫髮、異常興奮與煩躁不安等。偶見過敏性皮疹、血小板減少或血小板聚集抑制引起異常出血、白細胞減少或中毒性肝損害。
【禁忌】
白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用。 6歲以下兒童禁用。
【注意事項】
1。肝、腎功能不全者應減量或慎用，血小板減少症患者慎用。用藥期間應定期檢查肝功能與白細胞、血小板計數。 2。出現意識障礙，肝功能異常，胰腺炎等嚴重不良反應，應停藥。 3。本品發生不良反應往往與血藥濃度過高（＞120&mu；g/ml）有關，故建議有條件的醫院，最好進行血藥度檢測。
【特殊人群用藥】
兒童注意事項：
6歲以下兒童慎用。
妊娠與哺乳期注意事項：
孕婦禁用。本品可泌入乳汁，哺乳期婦女使用本品期間應停止哺乳。
老人注意事項：
視病情酌情減量。
【藥物相互作用】
（1）本品能抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺的代謝，使血藥濃度升高。 （2）本品與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態，不宜合用。 （3）制酸藥可降低本品的血藥濃度。 （4）阿司匹林能增加本品的藥效和毒性作用。 （5）與抗凝藥如華法林或肝素等、以及溶血栓藥合用，出血的危險性增加。 （6）與卡馬西平合用，由於肝酶的誘導而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度降低和半衰期縮短。 （7）與氟哌啶醇及噻噸類、吩噻嗪類抗精神病藥、三環抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑制藥合用，可增加中樞神經系統的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的抗驚厥效應。
【藥理作用】
抗癲癇作用可能與競爭性抑制g-氨基丁酸轉移酶，使其代謝減少而提高腦內g-氨基丁酸的含量有關。對各種不同因素引起的驚厥均有不同程度的對抗作用。
【貯藏】
密封，遮光。
連鎖門店需求點：
口碑及消費者的重複消費取決於專業力
隨著大眾物質生活水平的提高及健康意識水平的提升，更多消費者的消費行為趨於理性；
門店連鎖間的會員制、促銷手段、價格戰已無明顯差異化的今天，贏取客戶最終取決於銷售人員的專業服務水平。
增加客戶重複消費率一定要學習的
藥店紅寶書致力於藥店人員專業提升