顱骨和腦膜

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成人顱底上面觀

顱窩前、 中、 後分別容納前額葉、 顳葉以及小腦和腦幹。

顱窩之間以骨性結構和硬腦膜為界。腦水腫或顱內腫物增加的顱內壓可侷限於病變顱窩。

嗅神經穿過篩板上的篩孔與嗅球連線，累及此處的頭部外傷可撕脫嗅絲 造成嗅覺障礙。

2

成人顱底裂孔

重要的神經和血管透過顱底裂孔進入顱內。

顱底裂孔處的壓力、 牽拉和腫塊可以對這些穿行其中的結構造成損傷。

臨床意義

顱底裂孔是有眾多神經和血管穿行的狹窄開口。

在正常條件下，顱底裂孔足以使這些穿行結構不受壓力和牽拉的影響。

然而當有腫物時，這些結構可能被壓迫甚至受損。

例如，內耳道腫瘤可導致患側面神經和前庭蝸神經損傷，而頸靜脈孔處的腫瘤易造成舌咽神經 、迷走神經和副神經脊髓根的損傷。

3

頭頸部的骨性結構

顱骨為腦提供骨性保護。

由脊椎和椎間盤組成的脊柱則為脊髓提供保護。

第1頸椎（寰椎）和枕骨在枕骨大孔處緊密聯合，將脊柱和顱骨連在一起。

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腦膜與腦、顱骨的關係示意圖

腦膜為中樞神經系統提供保護和支援。

軟腦膜是最內層的腦膜，它與有著腦溝、腦葉和其他內褶的神經組織表面緊密相貼。

它還與星形膠質細胞的末端足突緊密 連線形成軟膜－神經膠質膜。

蛛網膜是一層精細而有凸起的膜結構， 它與軟腦膜外層相連並延伸到神經溝和 褶皺中。

在這兩層腦膜之間的空隙被稱為蛛網膜下隙，蛛網膜下隙中流動著為腦組織提供營養和保護的腦脊液。

蛛網膜下隙中走行著進出中樞神經系統的動、靜脈。

顱內動脈瘤的破裂可導致蛛網膜下隙血腫。

硬腦膜是一層堅韌的保護性外膜，其內側與蛛網膜相連。

它在某些地方分成兩層，形成靜脈竇，引導靜脈 迴流。

蛛網膜顆粒從蛛網膜下隙突入靜脈竇（特別是在 上矢狀竇處），形成單向閥門結構 允許腦脊液經此進入靜脈並回流至心臟。

在化膿性腦膜炎等情況下， 蛛網 膜顆粒處迴流受阻，可導致顱內壓升高。

腦的動脈和靜脈在蛛網膜下隙內走行。

其中腦靜脈也被稱為橋靜脈．它們最終匯入硬腦膜靜脈竇。

頭部外傷可造成靜脈與硬 腦膜竇交匯處撕裂。

橋靜脈撕脫可發生於輕度顱外傷的 老年腦萎縮患者及嚴重顱外傷的青年患者。

撕脫後的靜脈出血積聚在內層硬腦膜與蛛網膜之間， 將其分隔開來形成硬腦膜下隙。

這一過程在老年患者中通常發生緩慢（慢性硬膜下血腫），但在重度腦外傷時則發生較快（急性硬膜下血腫）。

硬膜下血腫患者，尤其是急性病程者，會因腦水腫或顱內血腫壓迫導致顱內壓急劇升高而危及生命。

硬腦膜與顱骨內表面緊密相貼，顱骨骨折可能造成腦膜中動脈的分支撕裂進而使硬腦膜與顱骨分離，並造成硬膜外血腫。

5

顱內血腫

外傷或顱骨骨折可能造成腦膜動脈（尤其是腦膜中動脈）的破裂並引起硬膜外血腫。

損傷引起的出血使硬 腦膜與顱骨分離。

血液填充在此處原本潛在的腔隙中。

形成的血腫可壓迫臨近的腦組織產生區域性病灶，也可能導致遠處腦組織脫出於小腦幕（小腦幕切跡疝）或大腦鐮（鐮下疝），形成腦疝。

腦疝可以影響意識、呼吸、血壓 ， 改變運動神經興奮性、瞳孔的大小或造成其他神經系統症狀，甚至致命。

成人嚴重的顱骨外傷可損傷從腦組織穿經蛛網膜下隙、匯入硬腦膜竇的橋靜脈（多發生於上矢狀竇）。

繼發的靜脈出血導致蛛網膜與硬腦膜內層脫離，血液聚集在此形成硬膜下血腫。

正常情況下、硬膜下腔只是潛在的腔隙，血腫中含有的蛋白質或其他成分會引起繼發性水液瀦留 ；增加腫塊處液體的積聚，使血腫進一步增大。

硬膜下血腫也可能是腦內出血導致的，及腦內血腫。