影像時間

病例展示

患者，男，43 歲，以「右眼流淚 6+月、右眼眶及眼球突出 5 天」入院。 現病史：患者 6+月前無明顯誘因出現右眼流淚，不伴眼紅、眼痛，頭痛、嘔吐等不適。5 天前患者及家屬發現右眶周及眼球向外突出，伴眼脹、乾澀、流淚等不適，不伴眼痛、視物模糊、視力下降等不適。 實驗室檢查：（—）。

影像學檢查：

CT

MRI

影像學表現：

1、右顳部軟組織腫塊，向右眼眶生長；臨近骨質呈 「蟲噬樣」 破壞並見骨膜反應，無骨質硬化。2、腫瘤向顱內明顯推擠右顳葉 —— 白質塌陷徵；部分位於右眼眶肌錐外間隙，向內推擠右眼外直肌，眼外肌無增粗，肌錐內脂肪清晰。3、腫塊形態欠規則，密度、訊號較均勻，增強掃描有明顯強化；MRI 增強可見臨近腦膜增厚並且顯著強化，「腦膜尾徵」（+）。

手術記錄及病理：

腫瘤位於前中顱底及顳窩，大小約 4。5×4×5 cm，較質地韌，無包膜，包繞顳肌，臨近骨質呈蟲噬樣破壞，蝶骨脊處硬腦膜變韌、變厚。

免疫組化：EMA（+）、D2-40（+）、E-cad（+）、Vim（+）、GFAP（-）、S-100（-）、PR（+）、CD34（-）。腦膜瘤（過度細胞型）。

顱底溝通型腦膜瘤

腦膜瘤是一種常見的顱內良性腫瘤，起源於蛛網膜粒帽細胞，發病率佔顱內原發腫瘤的 15%-20%，僅次於膠質瘤；可發生於顱內任何部位，以幕上多見，好發部位有大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底。而起源於顱內正常腦膜覆蓋部位並沿鄰近間隙、解剖腔（孔）向鄰近部位蔓延的腦膜瘤，臨床上稱為顱底溝通型腦膜瘤。顱底溝通型腦膜瘤發病率低，累及範圍廣，跨度較大，無典型臨床症狀及體徵， 早期檢出率不高，臨床治療難度較大。

顱底解剖：

顱底解剖結構複雜且顱底間隙、解剖腔（孔）多。1）前顱窩透過篩孔與鼻腔相通；2）中顱窩透過眶上裂及視神經孔與眼眶相通，本例即為透過眶上裂與眼眶相通；3）後顱窩透過頸靜脈孔與鼻咽部相通，透過枕骨大孔與椎管向相通。顱底溝通型腦膜瘤分為 3 類：1）顱眶溝通型腦膜瘤：腫瘤經眶上裂或視神經管相溝通；2）顱鼻溝通型腦膜瘤：腫瘤經過篩孔、破裂孔及頸靜脈孔與鼻腔或鼻咽部相通；3）顱頸溝通型腦膜瘤：腫瘤經頸靜脈孔、枕骨大孔與頸部相通。

臨床表現

主要與腫瘤的起源部位、大小、生長方式及累及範圍密切相關， 最常見的症狀是頭痛、腫瘤發病部位造成的顱高壓及壓迫症狀， 但個體差異較大， 無明顯特異性。

影像學表現

由於腫瘤沿顱底孔道匍匐生長，常呈「啞鈴狀」、「 不規則結節狀 」。腫瘤常具佔位效應，顱鼻型常引起鼻腔、副鼻竇、鼻咽部變形；顱眶型易引起眶上裂或視神經管增寬，視神經包繞、受壓或眼外肌受壓、變形；顱頸型可引起頸靜脈孔、枕大孔及椎管變形或增大。顱底溝通性腦膜瘤常引起顱底骨質硬化、吸收和破壞。平掃呈等或稍高密度，密度較均勻，可見點狀、線狀鈣化，增強掃描明顯強化；臨近骨質增生硬化或骨質吸收破壞常表現區域性變薄或「蟲噬樣」改變。訊號較均勻，壞死、出血、囊變少見，T1WI 呈等/稍低訊號，T2WI 呈等/稍高訊號，增強掃描明顯強化，常見腦膜尾徵。

顱眶溝通型腦膜瘤

顱鼻溝通型腦膜瘤

顱頸溝通型腦膜瘤

鑑別診斷

1）顱底脊索瘤，顱底骨質廣泛破壞且以腫塊為中心向兩側發展，骨質破壞多以斜坡為中心，腫瘤訊號混雜，大多伴有出血和囊變；瘤內因含大量粘液及膠樣物質，T2WI 多為高訊號，增強掃描病灶可不強化，亦可均質或不均質強化。

2）神經鞘瘤，神經鞘瘤是神經鞘雪旺細胞發生的一種生長緩慢的良性腫瘤，腫瘤常有囊變，T1WI 上腫瘤實體部分多呈等或稍低訊號， T2WI 上多呈等或稍低訊號，增強掃描實性部分強化，囊性部分壁強化。

3）淋巴瘤，表現為眶內軟組織腫塊，無明顯液化、壞死，亦無出血、囊變，增強呈輕至中度均一強化；腫瘤常沿肌錐外間隙及臨近眶骨塑形型生長，較少發生骨質破壞。

1、牛永超， 路慧彬， 李振玉， 彭保成， 劉斌。 顱底溝通性腦膜瘤患者 CT 與 MRI 診斷結果分析 ［J］。 中國 CT 和 MRI 雜誌，2017，15（03）：33-35

2、翟建春， 石安斌， 楊秋雲， 方文亮， 張良金。 顱底溝通性腫瘤的臨床特點及其 CT、MRI 診斷價值比較 ［J］。 中國中西醫結合影像學雜誌，2017，15（01）：15-17+21。

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