很長時間以來，我在門診工作中發現了一個很值得商榷的臨床現象，有很多抑鬱症患者告訴我Ta以前之所謂被診斷為“雙相障礙，即雙相情感障礙”，是因為自己變得很容易發脾氣。

當我再追問“除了發脾氣這一個問題，你的醫生有沒有告訴你其他符合雙相障礙的表現？”，答案往往是“沒有”。甚至連很多患者和家屬也自認為容易發脾氣就是雙相障礙。但這是一個很不嚴謹的判斷。

易 激 惹

我們分析一下什麼是“容易發脾氣”，它的意思接近於一個正規的臨床概念：“易激惹”（irritability），指的是一般性輕微的刺激便會導致一個人發脾氣，一點火就著。

易激惹的確是雙相障礙——躁狂或輕躁狂發作最核心的兩條症狀之一（另一條是“情感高漲”），但是易激惹在雙相障礙抑鬱發作、“單相”抑鬱症、焦慮障礙患者中都很常見。

我們曾經做過一項調查，在國內3500多名確診為“單相”抑鬱症患者中，有28。9%在過去2周內半數以上的日子裡有易激惹、發脾氣的表現；

把“發脾氣”或“易激惹”和雙相障礙對應起來的思路恐怕是源自對“躁狂”2字的望文生義的刻板印象，其實，這兩個字拆解來看並無這些含義。

躁 狂 ≠ 易 激 惹

“躁”

指的是躁動、不停歇，對應的是躁狂發作的精力旺盛、無謂忙碌、難以安靜下來；

“狂”

——狂妄自大，對應的是躁狂發作的自我誇大、自命不凡、看不起別人等；

這兩個字可以說是道出了躁狂發作的大部分最主要表現，而其中幾乎沒有發脾氣、衝動攻擊的意味。

雙相抑鬱和單相抑鬱在臨床症狀表現上可能有一些差異（既往研究發現這些差異其實很細微，在此不作贅述）。

但是並沒有研究提及2者在“易激惹”這條症狀上有差異。

因此，抑鬱、焦慮狀態下的易激惹並不總是指向雙相障礙（抑鬱發作），甚至都算不上雙相障礙的風險因素；

青少年抑鬱症（更容易因頻繁發脾氣而被考慮為“雙相障礙”）的最重要臨床表現不一定是“情緒低落”或“興趣減退”，

反而更有可能是易激惹、發脾氣、衝動毀物、甚至攻擊行為。

任何一個精神障礙的診斷都不能簡單的靠某一條症狀來確認，而是要透過【全面評估】情感、思維、意志行為等方面的所有症狀來綜合判斷。

例如，抑鬱狀態下的患者存在易激惹的表現，我們還要回顧該患者既往是否持續

在1周或以上的時間內

存在：

1、情感高漲和/或易激惹；

2、同時存在明顯迥異於其平常性格和行為習慣的思維過度活躍（話多、滔滔不絕、難以打斷）

3、自我誇大、精力旺盛、無畏忙碌、注意力分散（興趣點太多了）；

4、睡眠需要減少（再怎麼忙碌都不覺得疲勞和睏倦，不怎麼需要休息）；

5、言行莽撞/冒失/不計風險等狀況。

如果沒有全面採集這方面的臨床資訊，是無法準確判斷患者是否為雙相障礙的。

作者：吳志國

編輯：劉曄