熱針是傳統溫針灸與火針灸相結合的新型針灸方法。透過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經脈、行氣活血的作用。脊椎九宮穴，是管正齋老中醫的經驗穴組之一，具有取穴獨特、針法特殊、適應症廣、療效顯著的特點。現據其生前講授，結合筆者臨床運用體會，整理介紹如下。

取穴法

沿脊椎自上至下仔細壓診，尋找最明顯的壓痛點，參閱脊椎X線片或CT片，確定病變椎節。以壓痛點最顯著的病變椎節棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，分別稱為乾宮、坤宮，然後挾乾宮、中宮、坤宮旁開0。5~0。8寸，依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宮方點陣圖，故稱“脊椎九宮穴”，簡稱九宮穴。

針刺方法

根據中宮定位，採取俯臥位或側臥位。進針時應儘量使中宮部位棘突突起，椎間隙加大，以利於進針。進針順序為：先針中宮，次針乾宮、坤宮，直刺或略向上斜刺0。8~1。2寸，然後按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進針，針尖斜向椎體，進針1。5~2寸，獲得針感後，行捻轉補瀉手法，九宮穴的行針順序與次數，按“洛書九宮數”施行，即“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”，留針30分鐘，行針3次。

主治範圍

九宮穴主要以治療脊椎病變為主，如風溼性、類風溼性脊椎關節炎，脊椎外傷，棘上及棘間韌帶損傷，頸椎病，胸、腰椎骨質增生，腰椎間盤突出症等；亦適應於腰背扭傷及腰肌勞損、臟腑病、婦科病、泌尿生殖系統疾病等。

注意事項

1。針刺乾宮、中宮、坤宮穴位時，進針宜慢，勿刺過深，不宜行提插補瀉手法，正常針感是區域性酸脹或酸脹麻電感沿脊柱下方或上方傳導。如進針困難，要調整進針方向。若在進針過程中，針下阻力突然消失，而出現落空感時，說明針尖已進入椎管內之硬膜外腔，應迅速退針少許，不可繼續進針。若進針過程中患者突然出現肢體抖動，應立即將針提起，謹防刺傷脊髓。

2。針刺巽、兌、坎、離、艮、震六宮時，針尖應略向椎體方向斜刺。如果緊貼椎板外緣進針，針體必將透過脊神經的後支或其附近，當針尖觸及神經時，區域性會有放射樣觸電感，此時應稍許退針，調整針尖方向，以免造成外周神經損傷。如果針尖向椎體方向斜刺角度過大，針體可能穿過棘間韌帶而達對側；或穿過黃韌帶等組織而進入椎管。當針尖觸及硬脊膜時，針下常有緊硬的牴觸感，若穿透硬脊膜，阻力會突然消失，此時應立即退針，以免損傷蛛網膜和脊髓。取十二胸椎以上的九宮穴，尤應注意取穴準確、針尖方向和針刺深度，嚴防刺傷內臟或引起氣胸。

臨床運用舉例

李某，男，21歲。腰背持續性疼痛伴右下肢麻木7年餘。患者7年做前滾翻運動時腰背部受傷。經X線攝片提示：胸椎12～腰椎1間隙明顯狹窄，腰椎1椎體後緣有一弧形壓跡，可能有髓核脫位或後移的改變。診斷：胸椎12～腰椎1椎間盤損傷。經按摩、外敷草藥、內服中藥等多方治療，症狀無明顯緩解，遂入院治療。查體：腰背部循督脈及膀胱經壓痛，右側尤甚，腰部活動受限，右側腰肌輕度板滯，沿右大腿後側及小腿外側有放射性疼痛。拉塞格氏徵（+）。右膝下面板觸覺、溫覺輕度下降。X線胸、腰椎正側位片示：胸椎11～胸椎12椎體側位片微呈楔狀變形。診斷意見：椎間盤陳舊性損傷。實驗室檢查：ESR11mm/h，ASO250u，RF陰性。脈細弦，舌黯紅，有瘀點，苔薄白。辨證為外傷經筋，脈絡瘀阻。診斷：胸椎12～腰椎1椎間盤損傷並腰肌勞損。

治療經過：胸椎12～腰椎1定為中宮穴，運用GZH型熱針儀，以熱針九宮穴綜合療法施治。治療4次後，右下肢麻木感減輕；6次後，腰部疼痛緩解；15次後，右下肢麻木消失，腰痛基本消失，活動自如。X線攝片複查：胸、腰椎骨無異常發現。