以下內容摘自發表於《中華物理醫學與康復雜誌》 ２０２１ 年 ４ 月第 ４３ 卷第 ４ 期的《經顱直流電刺激技術應用於腦卒中患者康復治療的專家共識》

通訊作者：劉宏亮，郭鐵成

經顱直流電刺激（ｔＤＣＳ）是一種適用於人體的非侵入性腦刺激新技術ꎬ具有無創、便捷、費用低、副作用少等優點，近年來 ｔＤＣＳ 被逐漸引入康復治療領域ꎬ其在腦卒中患者神經功能康復中的應用不斷增多。

治療原理：ｔＤＣＳ 治療是一種利用恆定、低強度直流電（０。５~

２。０ ｍＡ）調節大腦皮質神經元活動的非侵入性神經調控技術。其主要作用機制是對神經元膜電位進行閾下調製及改變大腦皮質興奮性 。此外，ｔＤＣＳ 產生的其他生物效應（如影響神經遞質變化、改變突觸可塑性及調節皮質下腦網路連線等）可能也對神經功能恢復具有促進作用。

由於ｔＤＣＳ 只能影響處於活動狀態的神經元ꎬ不能使處於靜息狀態的神經元產生動作電位。故 ｔＤＣＳ 只能作為神經調控技術ꎬ而經顱磁刺激既可作為神經調控技術，也可作為神經刺激技術。

ｔＤＣＳ 治療系統通常由兩個不同的電極及供電裝置。外加一套控制軟體（設定刺激型別等引數）等組成。常見的刺激方式包括 ３ 種。即陽極刺激、陰極刺激和偽刺激。陽極刺激及陰極刺激的作用如上所述，可增強或降低刺激部位神經元興奮性，偽刺激多是作為對照刺激用於臨床試驗。

ｔＤＣＳ 刺激電極及引數

一、電極組成

ｔＤＣＳ 電極的作用是將刺激裝置電流傳導至頭皮ꎬ通常包括：①金屬或導電橡膠電極ꎻ②海綿電極ꎻ③導電介質（如鹽水、凝膠或導電膏）等ꎮ

二、電極放置

準確放置 ｔＤＣＳ 電極是保證療效的前提ꎬ目前常用的定位方法包括：①國際 １０￣２０（或 １０￣５）電極放置系統 ［１３￣１４］ ꎻ②解剖座標定位 ［１３］ ꎻ③神經導航系統 ［１４￣１６］ ꎻ④電生理檢查引導定位等ꎮ 目前我國臨床應用比較多的是解剖定位及電生理檢查引導定位ꎮ

三、刺激引數

目前臨床研究中通常採用的 ｔＤＣＳ 刺激引數如下：電流強度０。５~２。０ ｍＡꎬ電極尺寸 １６ ｃｍ ２ （４ ｃｍ×４ ｃｍ） ~３６ ｃｍ ２ （６ ｃｍ×６ ｃｍ）不等ꎬ每次持續刺激 ５~３０ ｍｉｎꎬ上述引數範圍的 ｔＤＣＳ 治療相對安全、有效

四、安全性及不良反應

ｔＤＣＳ 治療具有較高的安全性ꎬ它不直接誘發動作電位產生ꎬ因此無誘發癲癇發作的風險ꎮ 在目前推薦的 ｔＤＣＳ 治療引數範圍內ꎬ其不良反應較少ꎬ鮮見有嚴重不良反應的報道ꎮ 最常見的不良反應為治療過程中電極片下有輕微麻刺感和痛感等ꎬ但持續時間較短ꎬ一般數小時內即消失ꎻ其它罕見的不良反應包括輕度瘙癢、頭痛、噁心及失眠等ꎮ 透過 ＭＲＩ 檢查發現ꎬ受試者經 ｔＤＣＳ 刺激 ３０ ｍｉｎ 和 １ ｈ 後ꎬ未發現腦組織水腫、血￣腦屏障失衡或腦組織結構改變等異常 ［１８］ ꎻ另一項研究發現ꎬｔＤＣＳ 刺激後即刻或 １ ｈ 後均未發現受試者神經烯醇化酶增加ꎬ提示 ｔＤＣＳ 是一種安全的經顱非侵襲性刺激方式。