探討基於營養風險篩查與耐受評估的護理干預對結直腸癌手術術後營養及胃腸功能恢復的影響。

1、資料與方法

1。1臨床資料

選取我院2017年5月至2018年5月收治的結直腸癌手術患者80例，納入標準：基於內鏡及活體組織病理檢查確診為結直腸癌；伴有腹痛、便血及腸梗阻等症狀；與結直腸癌根治術適應證相符；無凝血功能障礙及免疫系統疾病。排除標準：行放化療；消化系統疾病；重要臟器功能障礙；內分泌、代謝性疾病；嚴重肥胖或營養不良。將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男32例，女8例；年齡35~65歲；癌症分類：結腸癌23例，直腸癌17例；ＴＮＭ分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。觀察組中男31例，女9例；年齡38~67歲；癌症分類：結腸癌20例，直腸癌20例；ＴＮＭ分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例。兩組性別、年齡、癌症分類及ＴＮＭ分期比較差異無統計學意義（P>0。05），具有可比性。

1。2方法

1。2。1對照組

給予常規早期腸內營養支援：留置鼻胃管，長度60ｃm左右；術後8~12h，經鼻胃管滴注0。9%的溫氯化鈉溶液200ml，滴注速度每分鐘35滴，如無明顯不適，術後24h，經營養泵輸注短肽型營養液500ml，滴注速度為每分鐘40滴。

1。2。2觀察組

給予基於營養風險篩查與耐受評估的護理干預。

1。2。2。1術前營養風險篩查與耐受評估

入院第1天，選用營養風險篩查表（NRS2002）對機體營養狀態實施評估，量表包括3部分，分別為疾病嚴重程度、營養狀態缺損、年齡狀況。其中，疾病嚴重程度評分為1~3分，病情越嚴重，營養需求越大，則評分越高；營養狀態缺損評分為0~4分，對應5級，即營養狀態正常、輕度營養降低、中度營養降低、重度營養降低；年齡評分為0~1分，≥70歲，則加1分。護理人員藉助張春霞等編制的腸內營養耐受性定時評估方案評價患者腸內營養耐受表現，評估專案有嘔吐、腹內壓、腹瀉、胃瀦留，每6h評估1次。嘔吐：頻率>1次/12h。腹內壓：輕度腹脹者腹內壓為12~15mmHg（1mmHg＝0。133kPa），中度腹脹者腹內壓為16~25mmHg，重度腹脹者腹內壓>25mmHg。腹瀉：Ⅰ度：大便次數6次/d，且為水樣便。腸鳴音：頻次超過每分鐘10次或消失3~5min。胃瀦留：胃殘留量超過1000ml/12h。營養風險：NRS≥3分，即存在營養風險，術後行早期腸內營養支援、條件反射食慾刺激。腹內壓：輕度腹脹，則調低50%的營養輸注速度；中重度腹脹，則採取低頻治療干預、取穴針刺。胃瀦留：採取條件反射食慾刺激、低頻治療干預。嘔吐：採取取穴熱敏灸。腸鳴音消失：採取取穴針刺、低頻治療干預。

1。2。2。2低頻治療干預

術後12h，藉助低頻治療儀對腹部實施治療，選用3組粘性電極，基於順時針方向將電極貼於降結腸、升結腸及橫結腸，調節儀器頻率為50~120Hz，脈寬為120~350US，接通電源，實施治療，每次20~30min，治療結束後，指導患者儘早下床活動，詢問其腹脹感受。

1。2。2。3    條件反射食慾刺激

由早期腸內營養過渡到半流食後，即可實施條件反射食慾刺激。（1）視覺刺激。根據飲食愛好選擇相應飲食影像，如舌尖上的中國、風味人間等影片短片，每天進食或營養護理前30min觀看，每天3次，每次30min。（2）嗅覺刺激。指導家屬烹製患者喜愛的食物，放置病床前，透過散發食物味道刺激嗅覺，以誘發其進食慾望，促進胃腸道蠕動。（3）味覺刺激。指導口含維生素Ｃ片，每天3次，每次100mg；指導間斷性咀嚼口香糖，每天2次，每次3~5min，以促進胃腸道蠕動，有助於改善營養耐受表現。

1。2。2。4取穴熱敏灸針刺

（1）取穴熱敏灸。選取關元穴、天樞穴2~3個熱敏腧穴，於早期腸內營養干預前30min，先實施迴旋灸2min，以溫通區域性氣血，使熱敏腧穴得以充分暴露，而後雀啄灸1min以強化效果，可促進熱敏腧穴開啟，並實施循經往返灸，時長2min，最後，透過溫和灸發動感傳，以疏通經絡。（2）取穴針刺。選取足三里穴、內關穴，術後6h取平臥位，選取1。5寸毫針常規進針，得氣後留針30min，並基於赤鳳迎源針法每10min行針1次。每天早晚各1次，實現首次排便、肛門排氣及腸鳴音恢復後，即停止針刺。

1。3評價指標

（1）術後營養狀態。術後第7天測定各項營養指標，包括體質量（kg）、前清蛋白（mg/L）、血紅蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/L），比較兩組營養指標水平，指標水平越高，則營養狀況越好。（2）胃腸功能恢復。護理人員統計、計算首次排便時間（h）、首次肛門排氣時間（h）、腸鳴音恢復時間（h），並實施比較，時間越短則恢復效果越好。

2、結果

觀察組體質量、前清蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白指標水平顯著高於對照組（P

3、結論

基於營養風險篩查與耐受評估的護理干預應用於結直腸癌手術患者中，能改善其營養狀態，促進胃腸功能恢復。

原作者：盧燕霞，章曉霞，戴芳華

原作者單位：惠州市中心人民醫院肛腸外科

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