外周介入治療因其簡便、安全、有效、微創和併發症少的特點廣泛應用於臨床，成為了外周血管疾病治療的優選方式。近年來隨著新型球囊、支架、減容等腔內器具的研發為外周介入治療提供了新的方案和選擇。為了更好地提升外周血管疾病的診治規範，加強臨床醫師對於外周血管疾病患者的服務質量，攜手介鑑品牌特別打造的
外周介入治療臨床病例與見解交流平臺【鏗鏘有例】
專欄
應運而生，邀您一起讀病例，拓思路，強實踐。
本專欄以臨床典型病例為主線，經過提煉、整理、分析和總結成文後呈現給大家，幫助臨床醫師最大限度地提升診療水平，積累臨床經驗，共同促進外周介入科學的發展。本期為大家帶來
InCraft支架系統治療主髂動脈閉塞合併髂動脈瘤一例
，主動脈支架主體入路血管條件差，InCraft腹主動脈瘤覆膜支架系統腔內治療來解決，且與諸君分享~
InCraft支架系統治療主髂動脈
閉塞合併髂動脈瘤一例
病例文章作者
：張豔
暨南大學附屬第一醫院
01
患者資訊
69歲老年男性，因“雙下肢間歇性跛行2年餘，加重半年餘”入院，既往高血壓病史，雙下肢ABI：左側0。78，右側0。56。雙下肢動脈CTA如下圖所示。
02
CTA與擬治療方案
CTA示：右側髂總、髂內動脈及雙側髂外動脈閉塞，左側髂總動脈輕中度狹窄，雙側髂總動脈瘤。
擬治療方案：
由於患者存在雙側髂總動脈瘤，其中右髂總動脈瘤體直徑約24。5mm，開通髂動脈的同時需行髂動脈腔內隔絕術，以預防動脈瘤破裂出血。
而本例患者同時存在髂總、髂外動脈閉塞，主動脈支架主體入路血管條件差，較大的支架輸送器有可能無法送入或引起動脈破裂出血，因此我們選擇了擁有更細輸送系統的Cordis InCraft腹主動脈瘤覆膜支架系統進行腔內治療，該支架主體輸送器直徑僅為14F。
03
手術過程
血管造影示右側髂總、髂內動脈及雙側髂外動脈閉塞，左側髂總動脈瘤。
經肱動脈穿刺入路和雙側股動脈穿刺入路建立導絲通路後以6*150mm球囊分別擴張雙側髂動脈閉塞段。
擴張完成後選用Cordis的InCraft腹主動脈瘤覆膜支架系統主體AB2298，髂支IL1312和IL1310，為節省費用並且保留左側髂內動脈，於左側髂總動脈覆膜支架遠端及髂外動脈置入2枚8*80mm SMART裸支架。
最後造影示，支架位置形態良好，髂總動脈瘤隔絕完全，無內漏，雙下肢血流通暢、左側髂內動脈得以保留成功。
術後患者雙下肢缺血癥狀消失，術後四天出院。
04
術後複查
術後1個月複查CTA示治療效果滿意，支架形態良好，髂動脈瘤無內漏發生，雙下肢血流通暢，患者無症狀復發。
病例體會
每一步精心設計和有序的實施是成功的關鍵。本例患者右髂動脈從起始部至右股總動脈全程動脈瘤並閉塞、左髂外動脈至左股總閉塞。患者有下肢靜息痛，開通閉塞不是問題，問題是選擇怎樣的治療方案既能保持正常血流方向，又能隔絕動脈瘤，且能保留左側髂內動脈，同時還要便於安全、順利輸送和釋放。於是選用最新的、Cordis公司14F主體輸送外徑的InCraft腹主動脈支架進行腔內修復，左側髂支放置於左髂內外分叉口處，遠端接裸支架。InCraft支架14F超細外徑及髂支與主體分支的重疊可實現2-3cm原位調節的獨特設計，幫助我們達到了治療目標。
由於患者雙側閉塞病變遠端均累及股總動脈，開通前無法預埋縫合系統，只好在最後將14、12F血管鞘逐級換至8F血管鞘後進行後縫合加封堵技術止血。Cordis公司的Exoseal封堵器簡單易操作，封堵插塞使用生物可吸收材料，30天內大部分吸收，60-90天內完全吸收，安全無殘留，可有效的實現封堵和止血，是臨床封堵血管的極佳選擇。SMART支架擁有非常廣泛的全球性臨床研究結果，四年長期隨訪結果證明其有極高的通暢率，提供了治療的有效性保障。
上述病例，僅作為學術交流與術式探討的目的。
關於器械的詳細介紹，請參照IFU。
專家介紹
張豔教授
暨南大學附屬第一醫院
暨南大學附屬第一醫院主任醫師、副教授，碩士研究生導師，中山醫科大學本科畢業，暨南大學碩士、博士畢業，留德一年。從事介入放射學20餘年，主要從事腫瘤及外周血管疾病的介入腔內治療工作，尤其是以動脈硬化閉塞、糖尿病足的保肢治療工作為主，在華南地區起到率先引領作用。現任國際血管聯盟（IUA）中國分部下肢動脈專業委員會副主委，中國微迴圈學會周圍血管疾病專業委員會主髂動脈外科專家委員會副主委，中國醫師協會腔內血管學下肢動脈學組副主委，廣東省醫院管理協會介入治療分會副主委，廣東省醫院管理協會外周血管疾病專業委員會副主任委員，廣東省健康管理學會血管病學專業委員會副主任委員，中華醫學會廣東省醫學會介入分會常務委員，中國醫師協會廣東省介入醫師分會常務委員，中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會常務委員，中國靜脈治療委員會常務委員，中國醫師協會腔內血管學治療分會委員，廣東省抗癌協會腫瘤影像與介入診治專業委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會血透通路學組委員。