今日練習

丁某某，男，半歲。

2019年初夏，身熱，汗出，口渴目斜，項強，角弓反張，手足搐搦，指尖發冷。指紋浮紫，舌苔薄黃。

處方：__。（請將答案留言在下方哦）

答案下期公佈

上期答案：

麻黃湯

上期原醫案

劉××，男，50歲。

困工作需要，自北京赴甘肅省。當時正值隆冬季節，不慎冒受風寒而得“太陽傷寒證”。發熱39．8℃，嚴重惡寒，周身大小關節無一不痛，身無汗，咳嗽，脈浮緊。

麻黃9克  桂枝6克  杏仁12克  炙甘草3克  一劑。

服藥後，蓋被躺火炕上發汗。約l小時左右，遍身縶然汗出而解。

按語

麻黃湯是《傷寒論》中治療太陽傷寒證的第一名方。張仲景說：“太陽癇，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。歸納起來，可以分為寒熱，諸痛與無汗而喘三組症候。太陽傷寒證的病機關鍵在於寒邪外來，邪氣閉鬱，營陰不得暢行，簡稱為“衛閉營凝”。

因為表閉無汗，所以又稱之為“表實證”。

表實證與表虛證的“衛強營弱”不同。前者以無汗為特點，後者以汗自出為特點。由於衛陽被寒邪所閉鬱，營陰被寒邪所凝滯，所以用麻黃湯辛溫發汗以散寒，目的在於發越閉鬱之陽氣，而使營陰暢行。服藥後必須要微微汗出為佳，用藥時要注意麻黃：桂枝：炙甘草的劑量比例應該是3：2：1，否則就會影響發汗的效果；

服用麻黃湯一般都能汗出，與服桂枝湯啜粥取汗有別。但應當注意，服麻黃湯後也有不汗出的情況。從曹穎甫《經方實驗錄》中所記載的幾則醫案中看，可以將服麻黃湯後不汗出的情況概括為以下三種：

一是表證未解而先用下法，導致中氣虛弱而無力作汗，這種不汗出是由於誤治；

二是久居寒冷之地或平時習慣於寒冷之氣，輕易不容易受到風寒的侵襲，如果一旦受之，所感邪氣必定比一人要嚴重，如果用藥劑量不足就不能發汗，這種不汗出是與地域職業有關；

三是有的患者服藥後，陽氣發動，化水為氣，汗出於無形而不被發覺，也好象不汗出。諸如此類情況，變化難測，所以，臨證時要細心推求其理，就不致於驚慌失措。

更需要一提的是，由於麻黃湯有較強的發汗作用，使用不當又會產生許多變證，不少臨床醫家視之如虎狼，畏而不敢用。其原因主要在於：一是臨床辨證不明確，對於傷寒病與溫熱病的鑑別心中無數，所以，一見發熱為主的病人，多從溫熱病方面治療。

《傷寒論》指出：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。這裡突出地強調了溫病“口渴”與不惡寒是診斷的主要依據。如果不出現口渴，症候表現仍有惡寒特點，還是應該考慮風寒的病情。因此，外感初起口渴與不渴，是識別寒、溫的一個苗頭。

另一方面原因主要是醫家受溫病學說影響，畏其辛溫形成一種偏見．其實，只要在準確辨證的前提下，用麻黃湯治療傷寒表實證足唯一最有效的方劑。

相關經典條文學習

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

《傷寒論》第85條：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。