小七說
在日常的口腔診療過程中，牙醫們會遇到各種各樣的症狀，在判斷這些症狀的過程中，是憑以往經驗判斷？還是綜合考慮，排除嫌疑病因，找到病症？這是對牙醫職業操守的考驗，
下面，小七老師就將常見病症的一些誤區羅列出來，供大家參考！
1
患者出現脹痛咬合通原因
根管治療後的牙齒出現超充的現象，患者出現脹痛咬合痛。究其原因
醫生根管預備過程中主尖挫和擴選擇和使用不當突破了根尖狹窄部位；
根管預備後牙膠尖主尖選擇不當
試尖後沒用X線確定
確定根管長度後選擇第一個輔尖過細，側方加壓時用力過大引起超充
根管測量儀使用不當，根管預備到紅色警戒線區，這時根尖狹窄部完全破壞成開放狀
主要原因就是根管狹窄部被破壞，這時再測量各根管長度無任何意義，測量的長度已經是超充後的長度了。
其實只要不破壞狹窄部想超充都很難，因為牙膠尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了，除非你選用20號以下的牙膠尖做主尖了。
2
調磨問題
無論是戴烤瓷冠還是牙齒充填後的咬合高點，有很多醫生一邊問患者是否咬合高，一邊用咬合紙試。用鑽頭磨去所有的染色點，再重複上訴過程直到患者說不高了為止，這是非常錯誤的。
這時其實該牙齒和對側牙已經在正常合位關係時已經不接觸了，這時再試咬合紙已經沒有了染色點。牙齒不接觸後就是低咬合了，只有透過倆牙齒的伸長重新建立咬合關係了。
患者無論躺在牙科椅還是站立情況下上去故意咬合一側牙齒，即便所有的牙齒都是正常的牙齒在正常合和側方合時也感覺後牙有高點存在的。
因為當人故意去咬一側的牙齒時候，該側閉合肌群先收縮，在對側顳合關節可動配合下形成輕微早接觸，給人錯誤感覺到該側有早接觸。
正常人的牙齒用咬合紙咬合也會顯示染色點的，不是早接觸點，只不過是功能尖的均勻淡染罷了，這時前伸，側方，正中頜位時才能達到咀嚼效率最高。
所以調咬合高點時候只要調到沒有深色實心的染色點即可，功能尖的均勻淡染是正常的。
等到患者故意咬合一側時候感覺不高的時候咬合紙都不染色了，說明正中側方都接觸不上了。正確方法是調到功能尖淡染，而健側用咬合紙試有接觸點且能咬住並撕短咬合紙為適宜。
3
殘根保留問題
並不是齲壞或者折斷的牙根都需要拔除，去淨腐質後達到牙槽嵴下2——3毫米的殘根可以透過牽引或者冠延長後根管治療，在保證冠根比例的前提下加以單冠修復，不夠的做連冠。
對於一側與牙槽嵴平行，另一側在牙槽嵴下的斜行折斷或者齲壞，值得注意的是缺損至牙槽骨一側要備成缺損平面，有利於抗力。
樁一定要選擇純鈦樁，因為其直接與牙齦及下面的牙槽骨接觸。純鈦組織相容性好，不刺激骨組織和牙周組織不會引起炎症也不會刺激牙齦細胞變色和惡變。
臨床骨手術的骨釘都是使用純鈦製品，有很多患者因為年齡和身體狀況限制時多不做二期手術取出，遠期療效也非常理想。
現舉個臨床的病例，該患者右上2殘根，右上1缺失，左上1殘根，左上2殘根且舌側達牙槽骨下4MM，左上3——7烤瓷連橋。若左上2殘根因缺損至牙齦下而拔除，就會形成右上2殘根樁冠和左上1殘根樁冠戴右上1和左上2的連橋。
這顯然是非常錯誤的，牙周膜面積顯然不夠，而且力學原理上形成左上2的遊離端槓桿力。患者不同意拆除左上3——7原來的烤瓷橋體和採取種植修復，所以只有保留左上2的殘根。
左上2頰側預備和牙槽嵴邊緣平齊，顎側把牙槽骨下4MM的斷面預備成平面，與頰側連線處連線成臺階形連線增加抗力。左上2的牙槽嵴下部分用純樁修復成正常牙根形態。
樁修復後形成右上2，右上1，左上1，和左上2的連橋烤瓷修復。設計上3個樁冠戴一顆缺失牙，而且無遊離缺失，符合生物力學。患者經跟蹤反饋無炎症反應及其它不適。
4
戴烤瓷冠的應力集中問題
常有患者烤瓷修復後軸面非咬合受力部位出現崩瓷現象。
原因如下
基牙肩臺預備過窄或者無肩臺
基牙預備錐度過大，遠遠超過5度
鄰接點過緊未調磨到位，牙線不能透過
以上3種情況粘冠時囑患者用力咬合烤瓷冠形成撓曲應力，用一段時間後應力集中過大而發生崩瓷。
5
樁的長度預備不足問題
此類問題非常常見，做樁長度為根長的2/3——四分之三，即距離根尖3——5MM，直徑達根的三分之一。這樣才能有良好的固位和強度，樁過短常常是修復體脫落和根折的主要原因。
6
斷根一定要取出的誤區
根尖無炎症的牙齒包括阻生齒和異位牙齒根尖三分之一折斷的斷根是可以保留的。術前和患者溝通好若斷根三分之一可以保留，沒有必要犧牲很多的健康牙槽骨及患者的手術恐懼而花費好久去取健康的斷根。
尤其距離上頜竇和下牙槽神經較近的斷根更是沒有必要冒著給患者帶來更大創傷的風險去操作。
小的斷根要麼形成纖維包裹後與固有牙槽骨結合形成牙槽骨的一部分要麼經過一段時間就“浮”出來了。浮到粘膜的斷根用鑷子或者止血鉗輕易就可以取下，甚至無需麻醉。既縮短手術時間又減低了手術風險還保留了正常的牙槽骨，減少手術的出血。
阻生齒的手術還能有效的預防幹槽症的發生，因為手術時間過長和創傷過大時幹槽症的主要誘因。
7
麻藥局浸不回抽問題
臨床醫生認為區域性浸潤麻醉不像阻滯麻醉那樣，根本不用回抽，直接注入就可以，這是錯誤的。
造成局麻藥直接注入血管，麻藥入血直接達到峰值造成局麻藥中毒現象。中毒後患者出現血壓不穩，脈細快，心悸，出汗，氣促甚至手腳麻木，暈厥等症狀。
所以一定要做到注入麻藥時回抽，像國產的碧藍麻注射器無法回抽的，可以事先把麻藥抽到普通注射器中用普通注射器注射前就可以回抽了。
8
根分叉疾病
非專業的牙周病科醫生一般遇到根分叉疾病，根分叉處X光上有陰影的，都認為很難治療好患牙。為了不給自己找麻煩往往接診後直接就給予拔除。
其實這樣處理是不合適的，絕大多數單純的根分叉疾病透過潔治和刮治根分叉區域後定期按療程上派力奧就可以痊癒，為患者保留了患牙。
9
扁平苔癬的治療誤區
有些醫生為了得以迅速的控制病情縮短治療時間，而採取曲安奈德的首次和後續治療單純的加大注射劑量。在大劑量應用曲安奈德的同時有很多副作用也同時的顯現出來了。
常規劑量和療程控制不住的扁平苔癬可以考慮手術治療。
10
根管側穿的處理
根冠治療或開髓治療過程中意外的側穿，可在可視或者X光指導下在側穿處補上氧化鋅丁香油粘固粉。待其完全凝固後正常根管消毒，根充時切忌碰掉。絕大多數患者仍可以保留患牙且遠期療效很好。
11
梅毒患者的辨認
在治療和修復過程中要是見到口腔咽頰部有白色的斑塊的，一定要特別加以注意。
通過於患者溝通詢問病情，是否有冶遊史。一定要區別是否是念珠菌感染引起的雪口病的凝乳樣斑塊，雖然此病在成人並不多見，但是在系統免疫病機體免疫功能低下的患者和聯合應用抗生素的患者中時有發生。
因為梅毒的隱蔽性非常強，一期到二期期間有很長時間患者無任何主觀症狀，常常患者也不知道自己得了這種病。所以就要我們醫生多加註意和區分梅毒的口腔粘膜斑還是雪口病。
在確定不下來時可以建議患者去綜合醫院查梅毒螺旋體抗原即TPHA，48小時出結果。醫生即防護了自己又幫助了患者及時發現和治療疾病。
12
洗牙操作誤區
多數人認為洗牙太簡單了，其實也有不少的學問。很多醫生用一個探頭洗牙的光滑面又洗牙齦下又洗鄰間隙，洗不乾淨的就用探頭的尖端去除，這是不科學的操作。
用洗光滑面或者洗鄰面的探頭去洗牙齦下的結石不但會破壞牙周組織還會增加感染機率，而且容易形成齦下結石去不乾淨。
同樣用洗鄰面的探頭尖端去洗牙齒光滑面會把牙齒釉質打出很多微小的坑凹，甚至造成牙齒的隱形裂紋，在垂直落射光下猶為明顯。凹陷不但破壞了牙釉質本身而且還會造成菌斑和牙石的迅速積聚。
隱裂會使牙質變脆有可能形成以後的牙釉質區域性脫落。還會引起牙齒的過敏性反應，原理是釉質產生裂紋後，冷熱酸甜會透過裂紋達到牙本質，本質小管內的神經纖維受刺激引發不適，雖然過些天裂紋接近釉質表面側在唾液中的礦物質下得以修補隔絕外界刺激，但是隱裂靠本質側不會得到修復。洗牙本身是起保護牙齒的，但操作錯誤往往起到相反的效果。
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