文章轉載自：上海六院關節之友

專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫院骨科-關節外科副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。畢業於上海交通大學醫學院，從事臨床工作20多年，主攻關節外科。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節、髖關節置換及假體感染鬆動翻修手術（骨關節炎、類風溼、痛風性關節炎、創傷性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節磨損、膝關節內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良）；2、保膝，保髖、髖關節鏡手術；3、關節鏡微創治療膝關節積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節置換；5、嚴重肘、膝、髖關節異位骨化關節僵硬鬆解手術。

有些患者發現自己的肘關節活動不能滿足日常需要，就會非常擔心，怕沒辦法治療。其實，肘關節僵硬是一種能夠有效治療的疾病，患者完全不必過於擔憂。本期名醫訪談，我們有幸邀請到國內知名肘關節外科專家歐陽元明主任一起探討“肘關節僵硬”的有關話題。

1、

肘關節說的是哪裡？

“肘關節”就是我們常說的“胳膊肘”，由共同包裹著的，在同一關節囊內的肱尺關節、肱橈關節、近側尺橈關節及內、外側副韌帶複合體組成，連線著上臂與前臂，是維持手在空間中能夠自由活動的重要結構。

2、什麼是肘關節僵硬？

肘關節僵硬指由各種原因引起的肘關節功能障礙的總稱，整體發病率為8。6%。

其主要表現為肘關節活動受限，屈肘和前臂旋轉活動範圍不能滿足日常生活和工作需求。

3、什麼叫肘關節活動受限？

肘關節活動是否受限主要取決於肘關節活動度能否滿足日常生活、工作需要。

對大多數人來說，日常生活中肘關節活動範圍只要達到屈伸30°~130°旋前旋後各50°就能基本日常生活需要。因此，一般當肘關節活動度屈曲＜120°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋後＜45°就認為發生了肘關節僵硬。

但對於一些從事特殊職業的患者，即使滿足了這一標準也不能完成其職業所需的動作；而一些老年患者即使屈肘僅能110°~120°、伸肘30°~40°，也不會明顯影響日常生活。

4、為什麼會發生肘關節僵硬？

1 肘關節外傷：大部分肘關節僵硬都是由肘部外傷引起的，肘關節外傷後，肘關節發生關節內出血、滲出導致肘部處於屈曲位，之後關節囊逐漸增生變厚，肘關節屈伸受限。

2 異位骨化：異位骨化也就是關節周圍的肌肉裡面長出了骨頭。顱腦外傷後肢體就容易出現異位骨化，除此之外，外傷、炎症等原因也會導致異位骨化的發生。

3 類風溼性關節炎：類風溼性關節炎如果控制不好會造成全身關節軟骨的退變，最終導致關節炎、關節狹窄，肘關節也不能例外。

5、發生肘關節僵硬時如何處理？

1 保守治療：對於肘關節攣縮治療時間在6個月以內或攣縮輕微的患者，可以採用石膏固定、動態或靜態支具、持續被動活動等保守治療方式。

由於石膏固定不便攜帶，接受度低，目前以支具治療為主。目前持續被動活動的療效存在一定爭議，但仍推薦對患者進行輕柔，疼痛可忍受的被動活動。

2 手術治療：肘關節僵硬患者嚴格保守治療6個月失敗，沒有充分改善的患者。可以採用手術治療。

手術治療方式主要包括：切開鬆解術、關節鏡下鬆解術、人工全肘關節置換術以及間隔成形術。

切開鬆解是治療創傷後或退行性肘關節僵硬的傳統方法，能夠切除所有影響功能的異位骨化，並對攣縮的關節囊、肌腱等相關軟組織進行鬆解；肘關節置換術則是當肘強直、關節面破壞或僵硬程度較高，其他治療方案無效時的一種補救治療；間隔式關節成形術則是使用闊筋膜、真皮或異體跟腱等進行關節表面置換，適用於關節破壞較為嚴重的年輕患者。

6、哪些型別的肘關節僵硬可以進行微創手術？

關節鏡下鬆解的優勢是切口小、失血量少、術後疼痛減輕、康復更容易，但對嚴重異位骨化、嚴重的肘關節攣縮伴有明顯關節外軟組織粘連、骨與軟組織解剖結構異常、嚴重軟骨損傷和繼發於骨折的關節炎的患者不建議使用關節鏡鬆解。

7、肘關節僵硬手術最佳時期是什麼時候？

對於輕型的，有疤痕增生的肘關節僵硬，三個月內做手術比較好；有嚴重的異位骨化的肘關節僵硬，需要等到異位骨化成熟，一般是6~8個月。

8、肘關節僵硬手術後怎樣進行康復鍛鍊？

肘關節手術後第二天開始屈伸的鍛鍊，即在可忍受的疼痛範圍內進行極度的曲和極度的伸。

需要注意的是，一定不要暴力鍛鍊。

9、肘關節僵硬鬆懈手術後容易復發嗎？

一般來說，肘關節僵硬鬆懈手術後不容易復發，但如果患者在手術後不能進行正確的康復鍛鍊，或者康復鍛鍊不到位，沒有達到有效鍛鍊，就容易發生發生復發。另外，極少數異位骨化嚴重的人可能受基因的影響，本身就容易發生嚴重的異位骨化。

專家簡介

歐陽元明，上海市第六人民醫院骨科-關節外科副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。

畢業於上海交通大學醫學院，從事臨床工作20多年，主攻關節外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節置換手術及關節鏡技術。年均手術量1000臺左右。

擅長：

1、人工膝關節、髖關節置換及假體感染鬆動翻修手術（骨關節炎、類風溼、痛風性關節炎、創傷性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節磨損、膝關節內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良）；

2、保膝，保髖、髖關節鏡手術；

3、關節鏡微創治療膝關節積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；

4、全肩、全肘關節置換；

5、嚴重肘、膝、髖關節異位骨化關節僵硬鬆解手術。

擔任職務：

擔任中華醫學會手外科分會委員，中華醫學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫學關節微創學組成員，上海市中西醫結合學會創傷專業青年委員，上海市科技專家庫評審專家，亞太膝關節-關節鏡-運動醫學協會（APKASS）會員，國際期刊《Frontiers in Neuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。