人體血管外組織間隙體液的積聚，即為水腫。受重力因素影響，下肢水腫較上肢水腫多見，它可以是區域性病變的主要表現，也可以是全身疾病的一部分或早期反應。

患者出現下肢水腫，一定要搞清楚原因，只有明確病因才能對症治療，取得較好的治療效果。

血管及淋巴管是輸送體液的主要通道，任何因素使體液偏離了通道就可能形成水腫。引起下肢水腫的原因和機制相對複雜，本文希望能夠將複雜問題簡單化。

下肢水腫形成的原因

01

「淤堵」

水腫的大多數原因是某些關鍵環節的「

淤堵

」，即水鈉瀦留，比如：

腎病性水腫主要是腎小球濾過和腎小管重吸收的障礙；

心病性水腫主要是右心衰竭造成體迴圈不暢；

肝病性水腫主要是門靜脈高壓，其他還有區域性的血栓、血管及淋巴管的破壞和受壓。

02

「滲漏」

水腫的第二個重要原因是毛細血管「

滲漏

」，即滲透性或滲透壓的改變，比如：

低蛋白血癥引起血管膠體滲透壓的降低；

炎症引起的血管通透性增加；

肝病性水腫和腎病性水腫也常常包含低蛋白血癥的因素。

因此，一般情況下可以說，水鈉瀦留是水腫發生的主要原因，而毛細血管的壓力梯度決定了水腫的定位。

甲減造成的粘液性水腫是一種特殊的情況，它主要是由於甲狀腺激素減少使溶酶體內粘多糖分解酶活性降低，粘多糖在組織和面板堆積，表現為非凹陷性水腫。

遇到下肢水腫如何處理

第一步：區分凹陷性與非凹陷性水腫

臨床上遇到下肢水腫的患者，首先要區分凹陷性水腫與非凹陷性水腫。

引起非凹陷性水腫的疾病較少，主要包括甲減引起的粘液性水腫和區域性淋巴管損傷所致的淋巴水腫。

凹陷性水腫是更多見的情況，需要考量一下患者是否存在「堵」或「漏」的因素。

第二步：區分單側與雙側水腫

第二步需要區分是單側水腫還是雙側水腫。單側水腫基本是區域性「淤堵」所致，比如下肢深靜脈血栓形成、單側下肢靜脈受壓等。

雙側下肢水腫需要結合患者有無合併症狀進行分析：

心病性水腫一般根據右心衰竭的表現不難確定；

腎病性水腫可以合併晨起眼瞼及顏面浮腫、尿的改變、血壓改變等；

肝病性水腫往往有慢性肝病史，常常合併腹水；

營養缺乏性水腫主要是由於低蛋白血癥，不少也合併維生素 B1 缺乏，多出現於惡病質或長期進食較差、肝功能受損的患者；

慢性下腔靜脈阻塞綜合徵也可引起下肢水腫，主要原因有血栓形成、惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈內引起阻塞等，可以表現腹脹、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等，有時與肝硬化不易鑑別。

第三步：藥物作用不可忽視

最後，需要考慮

藥物

的原因。

細胞毒性藥物導致的肝腎損傷，長期使用非甾體類鎮痛藥引起的腎功能損傷，糖皮質激素導致的水鈉代謝紊亂等等，都需要高度重視，以及合併高血壓患者應用的鈣離子拮抗劑、合併糖尿病患者應用的胰島素都有可能帶來下肢水腫。

Tips

綜上所述，患者合併下肢水腫，可以從是否凹陷、單側雙側、合併症及藥物因素等方面逐步鑑別。以下簡單做成思維路線圖和口訣幾句，供同道參考。

圖源：作者提供

口訣

下肢水腫，堵漏常見；

壓之不陷，淋巴甲減；

壓之凹陷，單側血栓；

心腎肝病，全身病變；

腫瘤壓迫，營養虧欠；

藥物損傷，謹記心間。

首發：腫瘤時間

策劃：GoEun

題圖：站酷海洛