武漢大學醫學院畢業生、五星級志願者建立的甲狀腺癌科普公眾號，盡力揭開甲狀腺癌的所有細節，每週更新2-3期，更新時間為當日20：00，歡迎關注，歡迎加群。

前  言

真實案例分析系列第3篇，主角Shaw（代稱）。

病友Shaw在2019年12月做了甲狀腺全切及淋巴結清掃術，術後一個月tg10，碘131之前停藥tg56，服碘後tg9，然後現在tg在3。6左右，希望能透過病情分析協助排查原因。

筆者根據Shaw提供的術前B超和術後大病理，對治療過程進行了一次覆盤，提出左側中央區和左側3區是風險點和今後複查重點。

宣告：案例分析僅供參考，非治療指引，疾病治療應在醫生的指導下進行。

真實原創，分析不到之處，請多批評指正。

案例分析

Shaw發來了兩份資料，一份是術前的B超，一份是術後大病理，分析如下。

01

B超分析：

中央區、左右側頸區均有轉移淋巴結

B超分析：

（1）右葉兩個囊實性結節，提示良性；

（2）左葉下極1。7cm的結節，低迴聲、實性、形態不規則、無包膜、內回聲不均勻、縱橫比＞1、內見強回聲斑，提示乳頭狀癌；

（3）結節直徑1。7cm，提示淋巴結轉移較多，預判轉移淋巴結數量＞5；

（4）形態不規則，無包膜，提示甲狀腺內侵犯，提示腫瘤侵襲性強，提示淋巴結轉移機率加大，預判有肉眼可見的淋巴結轉移；

（5）結節位於左葉下極，提示淋巴引流主要在中央區，結合結節大小，預判側頸4區有轉移淋巴結；

（6）B超提示，左側3區和4區有異常淋巴結，其中上面第（5）點關於4區的淋巴結分析，預判4區為轉移淋巴結，3區存在轉移淋巴結；

（7）因預判左側3區和4區有轉移淋巴結，所以右側側頸區有轉移，淋巴結＞1。

淋巴結轉移情況預判：中央區轉移＞5個，左側側頸區轉移＞4個，右側側頸區有隱匿轉移。

（1）中央區轉移＞5個，分佈位置預判：

A、甲狀腺周圍淋巴結，3個；

B、氣管前3個，轉移1-2個；

C、氣管旁淋巴結，轉移1-2個；

D、喉前淋巴結，無轉移或轉移1個；

E、咽後或者氣管後淋巴結，無轉移

（2）左側側頸區＞4個，分佈位置預判：

A、4區淋巴結，轉移＞2個

B、3區淋巴結，轉移＞2個

（3）右側側頸區可能有隱匿轉移

02

病理分析：

中央區和左側3區是排查重點

病理分析：

將術前B超關於淋巴結轉移情況的預判，和術後大病理進行對比分析：

對比不難發現，jeff根據術前B超對淋巴結轉移情況的預判和術後大病理高度接近，透過預判，不難發現如下兩處需要重點排查的位置：

（1）左側中央區6區，B超預判淋巴結轉移數量＞5，實際清掃4個，轉移4個，提示遺漏機率＞90%，但是隱匿轉移；

（2）左側3區，預判轉移＞2個，清掃3個轉移2個，加上3區清掃數量不足，這個位置的淋巴結值得重視，屬於重點關注；

（3）右側側頸區，因術前無異常，隱匿轉移為理論研判，風險可以忽略不計。

綜上所述：術後tg高，Shaw應重點排查中央區和左側3區，如果今後B超複查此兩個區域出現異常淋巴結，大機率為轉移淋巴結。

本期小結

患者全切術後tg高，影響因素很多，

比如殘留的甲狀腺，特殊人群的異位甲狀腺

等等，當然也不要輕易懷疑遠轉，我們可以透過對術前B超和術後大病理的對比分析，分析研判頸部淋巴結的復發風險，然後再針對性開展進一步的檢查。