1 精選腧穴通腸腑
在穴位的選擇上，選取至陽作為主穴。至陽屬督脈，《針灸甲乙經》提到至陽為“督脈氣所發”，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，而至陽之“至”又取極至之意，故至陽為陽中之至陽，取之可激發一身之陽氣，有瀉熱解毒、祛溼化濁、宣發陽氣、活血通絡、疏肝和胃、調暢氣機的功效。
再根據“俞募配穴”“合治內腑”原則選取穴位。大腸俞為背俞穴，天樞為大腸之募穴，胃俞為胃之背俞穴，中脘為胃之募穴，俞募穴皆是臟腑之氣所輸注、結聚的部位，故以俞募配穴調整臟腑功能；上巨虛為大腸之下合穴，《素問·咳論》說：“治府者治其合”，故上巨虛可以調和腸胃，通經活絡。以上諸穴合用，調暢全身氣機，通降腸腑之氣。
2 火針通便療痼疾
火針首載於《黃帝內經》，書中稱之為“燔針”，其療法稱為“焠刺”，臨床廣泛用於治療脾胃病、肺系病、神經科疾病以及骨關節疾病等。慢性頑固性便秘在中醫學中屬於“便秘”範疇，《四聖心源·便堅根原》中“以陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅，陰盛則關門閉澀而便結”，將便堅概括為陽盛土燥便堅（熱秘）與陽衰土溼便堅（寒秘）。陽盛土燥便堅多為素體陽盛或飲食辛辣刺激，燥熱內結，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道鬱熱，失於濡潤；陽衰土溼便堅在於素體真陽不足，火不暖土，脾陽虛，溼邪困脾，清陽不升，濁陰不降，陰邪長居下焦致腸結。
首先，火針具有溫通作用。一般認為火針適用於寒證，發揮借火助陽的作用，藉助火的溫熱之性刺激機體的穴位，溫腎陽，補脾陽，從而改善氣血執行，溫通經絡，激發經氣，將機體調整到一個“陰平陽秘”的狀態。此外，火針亦可用於治療熱證，取“火鬱發之”之意［8］。《紅爐點雪·痰火灸法》曰：“蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也；熱病得火而解者，猶暑極反涼，乃火鬱發之之義也”，故火針以熱引熱，使熱外出，具有引氣和發散之功，引動火熱之邪外散，引熱外達。因此無論寒秘還是熱秘均可採用火針治療。
火針治療慢性頑固性便秘時，將火針針身傾斜45°角在酒精燈火焰中燒至針體前2/3白亮，迅速、準確地刺入相應腧穴。操作最關鍵的是準而快，準是刺入穴位準確、深淺適中，快是速度快。火針針尖達治療深度（背部穴位淺疾刺，腰部、腹部、下肢穴位深疾刺）後，即可出針。火針1周治療2次，共治療3次。
由於火針針孔是微創燙傷形成，施術完畢即刻針孔呈開放狀態，用消毒棉籤按壓不僅可以促進針孔的癒合，還能減輕患者的痛苦；治療當天如出現針孔發紅高凸伴有瘙癢等症，屬於正常反應，切勿搔抓以免感染；同時囑咐患者3 d內針孔勿沾水。
3 埋線代針效緩恆
穴位埋線，以線代針，是對“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”理論深化延伸的一種穴位刺激方法，是將膠原蛋白線埋植在特定穴位，蛋白線在體內液化吸收時，對穴位產生一種柔和、緩慢、持久的刺激，長時間發揮疏通經絡作用，既避免患者對長期針灸治療的恐懼，又有和緩、持久的療效，起到補虛瀉實、扶正祛邪、協調臟腑、平衡陰陽的作用，不良反應較少，漸為廣大患者接受和推崇。有研究表明，穴位埋線療法可透過調節人體的交感與副交感神經，進而調整自主神經和內分泌功能，促進大腸液的分泌，加速大腸的蠕動。
穴位埋線時，施術者將長1。0~1。5 cm的00號膠原蛋白線（山東博達醫療用品有限公司）裝入一次性埋線針針芯內，左手拇指、示指繃緊區域性面板，右手持針刺入穴位，腹部和背部的穴位向上或向脊柱方向斜刺，下肢的穴位直刺，每個穴位進針25~30 mm（背俞穴向脊柱方向45°角斜刺15~20 mm），小幅度提插捻轉得氣後，邊推針芯邊退針管，將膠原蛋白線埋於穴位皮下肌層內，確保線頭沒有外露，出針後針孔處貼 創可貼，3~5 d內勿沾水。25~30 d行穴位埋線1次，3次為一療程，一般治療1個療程，特別頑固者需治療2個療程。
術後區域性出現輕度紅腫、熱痛或輕度發熱等，均屬正常現象，不需處理，一般多在24~72 h後症狀可自行消失。若出現高熱或區域性劇痛、紅腫、瘙癢、出血、感染等，應及時做區域性熱敷、抗感染、抗過敏等相應處理，嚴重者需手術取出膠原蛋白線，並予以對症治療。
4 典型病例
患者，女，67歲，主訴：排便困難10年，近8 d未排便。現病史：10年前無明顯誘因出現排便不暢，7~9 d一行，便質偏幹，曾於某縣中醫院治療，建議口服麻仁滋脾丸，開始治療有效後無效；又去某西醫院治療，建議手術，忌憚其不良反應，遂放棄手術治療。現在自行泡服番瀉葉或用開塞露通便。經人介紹來我院針灸三科就診。刻下症：排便困難，艱澀不暢，糞若羊矢、質幹、量少，7~9 d一行，伴有腹脹腹痛，排便後可緩解，口乾口臭，精神食慾欠佳，睡眠一般；舌紅少津、苔黃燥，脈滑微數。西醫診斷：慢性頑固性便秘；中醫診斷：便秘（熱秘）。治則：瀉熱導滯，益氣通便。取穴：至陽、胃俞、大腸俞、腎俞、天樞、中脘、上巨虛、三陰交。操作：將細火針於酒精燈外焰燒至白亮，快速刺入上述穴位，不留針，2 d治療一次，3次為一療程。治療2個療程後，患者大便4~5 d一行；再予上述穴位埋線鞏固治療，30 d一次，經2次治療後，大便2~3 d一行，通暢無阻。隨訪2個月，期間飲食不節時復發，調整飲食習慣後大便正常。
5 小結
中醫治療便秘的方法較多，包括針刺、艾灸、溫針灸、穴位埋線、中藥治療等，本優勢技術組合療法不僅彌補了單一針具刺激量小、療效不穩定等不足，而且精選腧穴，突出主穴，結合多種針具，以火針通便散結、穴位埋線加強刺激效果，從調整機體氣血津液出發，強調中醫整體觀，益氣溫陽、通便散結，促進慢性頑固性便秘向愈。其作用機制可能與持續刺激至陽穴結合背俞穴、腹募穴、下合穴，改善腸道蠕動、增強腸液分泌有關。若患者注意飲食的調理、合理膳食，多食粗纖維食物及水果，並且養成定時排便習慣，遠期療效更佳。
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