植入式心律轉復除顫器（ICD）是公認的預防心源性猝死（SCD）的有效手段。目前在我國，ICD置入量遠遠不夠，每年新增起搏器適應證患者中僅有2%接受了起搏治療。在第32屆長城心臟病學大會（GW-ICC 2021）上，
大連醫科大學附屬第一醫院高連君教授
指出，藥物治療干預病因，從而預防心臟性猝死仍需得到重視。
心源性猝死的常見病因
心源性猝死的病因包括：
✓冠狀動脈異常：急性冠脈綜合徵和缺血性心肌病約佔心源性猝死總數的80%；
✓心力衰竭：LVEF減低是心源性猝死的高危因素，LVEF每下降5%，SCD風險增加21%；
✓心肌病和其他結構性心臟病：肥厚型心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心臟瓣膜病；
✓遺傳性心律失常：長QT綜合徵、短QT綜合徵、Brugada綜合徵、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速、特發性室顫；
✓藥物：抗心律失常藥物、洋地黃過量以及抗抑鬱藥物等；
✓電解質紊亂和酸鹼平衡失調。
針對不同的病因，應個體化選擇藥物。
缺血性心臟病
β受體阻滯劑安全性良好，可有效降低室性心律失常和猝死風險，是一線用藥。
胺碘酮可用於導致心源性猝死的惡性心律失常及血流動力學穩定的室速。使用時需監測QT間期，並注意肺、甲狀腺以及肝臟等器官的損傷。
索他洛爾兼具II類和III類抗心律失常作用，考慮其長期用藥安全性良好，對於某些患者可作為一線選擇。
冠狀動脈痙攣
冠狀動脈痙攣時，易誘發房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、竇性停搏、室性心動過速、室顫等致死性心律失常。冠脈痙攣可能是無器質性心臟病患者發生心性猝死的主要原因之一。
對於冠脈痙攣，可選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或硝酸酯類藥物。
心力衰竭
1.射血分數降低的
心衰
β受體阻滯劑可以降低全因死亡率，減少室性心律失常和心源性猝死。研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦在減少心源性猝死和心衰惡化死亡方面優於依那普利。
ACEI類藥物可以降低心臟前、後負荷，降低心肌耗氧量，延緩心肌重構和纖維化的進展。醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮）可減少鉀流失，延緩心肌纖維化，增加心肌對去甲腎上腺素的吸收。
2.射血分數保留的心衰
對於HFpEF患者，醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮）和沙庫巴曲纈沙坦可能會降低心衰住院率，但不會降低心血管死亡率，β受體阻滯劑可能會降低心血管死亡率，但是未來需要更多的臨床研究。
非缺血性心肌病
對於心臟驟停後倖存下來，有持續性室速或症狀性室性心律失常的非缺血性心肌病患者，如果不適合植入ICD（由於預期壽命有限或無法獲得ICD），可考慮使用胺碘酮預防SCD。
對於植入ICD的非缺血性心肌病患者，雖經最佳化程控，仍有自發性室性心律失常或ICD反覆恰當電擊，β受體阻滯劑、胺碘酮或索他洛爾可能是有益的。
致心律失常性右室心肌病
對於致心律失常性右室心肌病合併室性心律失常患者，推薦使用β受體阻滯劑。對於無室性心律失常的致心律失常性右室心肌病患者，β受體阻滯劑可能是有用的。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病時40歲以下人群發生心源性猝死的最常見病因。抗心律失常藥物的療效有限，一些觀察性研究顯示胺碘酮可能提高患者的生存率。因此，對於因生存期有限或患者選擇問題而不能植入ICD的患者，胺碘酮是另外一種選擇。
先天性心臟病
成人嚴重複雜先心病矯正手術後伴頻繁或複雜的室性心律失常，β受體阻滯劑可能對減少心源性猝死有益。
成人先心病伴無症狀室性心律失常，預防性應用Ic類抗心律失常藥物或胺碘酮可能有害。
長QT綜合徵
對於靜息QTc＞470ms的長QT綜合徵患者，推薦使用β受體阻滯劑。研究表明，普萘洛爾、納多洛爾能有效降低長QT綜合徵事件風險。應用β受體阻滯劑後，需檢測QTc隨時間的變化，以及藥物是否達到靶劑量。
對於β受體阻滯劑已經達到最大耐受劑量，ICD仍反覆恰當電除顫的患者，推薦聯合其他藥物（根據長QT綜合徵分型）或左側心臟交感神經去除。對於長QT綜合徵3型患者，雷諾嗪、美西律和氟卡尼能夠縮短QTc，減少心臟事件再發。
兒茶酚胺敏感性室速
對於兒茶酚胺敏感性室速患者，推薦使用β受體阻滯劑治療。對於β受體阻滯劑已達到靶劑量或最大耐受劑量後仍有持續性室速或暈厥發作的患者，推薦藥物聯合治療。
氟卡尼聯合β受體阻滯劑可抑制兒茶酚胺敏感性室速患者76%的心室異位激動。對於難治性室性心律失常，維拉帕米或普羅帕酮可能有效。
Brugada綜合徵
研究發現，接受奎尼丁治療的Brugada綜合徵患者，平均隨訪9年無死亡事件，奎尼丁能夠抑制室顫電風暴，長期隨訪心律失常風險低。在某些Brugada綜合徵患者中奎尼丁可作為ICD的替代治療。
早期復極綜合徵
有心臟驟停或室顫發作史的早復極患者，再發室顫風險高。除了奎尼丁和氫化奎尼丁之外，其他抗心律失常藥物預防室性心律失常發作療效有限。急性發作時可使用異丙腎上腺素抑制室顫發生。
短QT綜合徵
對於反覆發作持續性室性心律失常的短QT綜合徵患者，奎尼丁治療可能有效。對於發生室速/室顫電風暴的短QT綜合徵患者，異丙腎上腺素可能有效。