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小編導讀
小便異常為臨床常見病證，可表現為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、血尿等。小便出現問題，常可在不同程度上影響患者的日常生活，嚴重時可對患者造成巨大的心理壓力。如何巧施方治療此種病證呢？名家江爾遜在臨床上是這樣辨治的——
醫案1
鍾某，女，29歲。1992年12月1日診。
4個月前，懷妊3月胎死腹中，即行人工流產及清宮術。術後數日，出現尿頻、尿急、尿痛等症，就診於某醫院，先診為尿路感染，治療無效。繼經腎圖、腎盂造影檢查，診為雙腎中度下垂、腎積水，予中西藥治療數月，仍不效。轉診於江老。
刻診：
尿頻、尿急而痛，伴前陰收閉無力（尿道口括約肌鬆弛）而時有尿失禁，小腹墜脹隱痛，飲水後尤甚，且即欲溲而不可忍；常伴腰痠痛，大便稀溏，舌苔薄白而膩，脈細弦滑。
江老診為中氣下陷，溼聚三焦，氣化失司。擬健脾升清，化氣利水。予補中益氣湯合五苓散加減：
黨參15g，黃芪30g，白朮10g，炙甘草3g，當歸6g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，杜仲15g，茯苓12g，澤瀉10g，豬苓10g，益智仁12g，白芍10g，桂枝6g。
12月29日六診：
服上方加減15劑，前陰收閉無力、尿不禁、小腹隆脹明顯好轉。惟小便仍頻，晝夜10餘次；腰痠痛脹，睡臥加重，活動緩解；大便溏，時伴欲解不盡之感。因愈病心切，情志略顯不暢，伴脘脅不舒，噯氣，食慾不佳。舌體稍胖，舌邊齒印，苔薄白，脈細弦。
仍守前法，予補中益氣湯合迴圈痛脹方、逍遙散：
黨參15g，黃芪30g，白朮10g，甘草6g，當歸10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，白芍12g，茯苓12g，延胡索10g，杜仲15g，續斷12g，小茴香6g，沉香3g（沖服），木香18g。
1993年3月28日十診：
上方加減續服20劑，小便頻急、失禁及小腹隆脹疼痛等症若失（因症狀不著，患者暫不願複查），惟勞作過度，則偶有反覆。仍予補中益氣湯加減，囑間時服之，鞏固療效。
按：
本案脾土虛弱，氣血不足，胎失所養，中氣下陷而致夭歿。脾主運化，腎司二便，脾腎虛憊，則樞軸不運，升降失常，水失氣化，遂見尿頻、失禁等症，
故治以益氣升清、溫陽利水之劑。
又因中氣下陷，氣機乖逆，氣血凝滯，經脈不利，故腰痛臥則加劇，活動減輕，
乃予迴圈腰痛方（劉清臣《醫學指南》）順氣活血、壯腰健腎。輔以逍遙散和肝健脾，以防土虛木賊。
醫案2
張某，女，10歲。1992年4月21日診。
半年前，突發肉眼血尿，當地醫院疑為腎炎，以青黴素等治療好轉。4個月前，血尿復發，至今已4次（每月一作），且必先伴小腹絞痛。每次發作，皆以抗菌、止血、解痙治療緩解。其間曾經X線腹部平片、B型超聲波及腎盂造影等檢查，診為左腎結石。
4天前，小腹絞痛再次復發，痛不可忍而拒按，伴汗出，噁心欲嘔，大便溏，面色萎黃，顏面微腫，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦細數。尚未出現血尿。
江老診為氣餒不攝，血虛攣痛。予補中益氣湯合芍藥甘草湯加減：
黨參15g，黃芪30g，白朮10g，茯苓15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，白芍30g，琥珀10g（沖服），三七粉3g（沖服），木香10g，茅根30g，金錢草30g，甘草3g。
藥進4劑，腹痛即明顯緩解而消失，小便清澈，未見溲血，惟大便仍溏。遂守方不變，酌減白芍，加豬苓10g，蒼朮10g，續服數劑，鞏固療效。腹痛愈，溲血亦未見覆發。
按：
陽絡傷則衄血，陰絡傷則便血。下血之屬虛證、寒證者，臨證所見不乏。其病機多責氣虛不攝，脾虛失統，由是清陽不升，濁陰（結石、積水之類）下降，竅道阻塞，氣機逆亂而小腹絞痛，或陰絡損傷而溲血並見。
法以補中益氣湯益氣升清、振奮中陽。
方中重用芍藥甘草湯酸甘柔潤、緩急止痙；又以茅根、金錢草清熱利尿，琥珀、三七粉逐瘀通竅，未雨綢繆，防患未然，以杜尿血復萌。
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本書是我國著名中醫學家、現代經方大師、首批全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師江爾遜先生60餘年醫療實踐學術經驗的整理總結，重點是他擅用經方救治疑難重證的思路與創新。全書分師傳篇和薪傳篇兩大部分，分別由江老和他的門人生徒所撰寫，全面、詳細地介紹了他的治學方法與臨證思維。非常適合中醫院校師生和臨床中醫生參考使用。
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版權宣告
本文部分內容選自《經方大師傳教錄（第二版）：傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》（中國中醫藥出版社出版，江長康 江文瑜主編），最終解釋權歸原作者所有，由
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