腎病引起肌酐的升高，是大多數型別腎病都會出現的問題。肌酐主要是肌肉代謝產物，腎臟完好可以正常排出體外，但腎功能下降後排洩減緩，導致明顯升高。根據腎功能損傷的情況，肌酐升高速度也不同。一般進入腎病終末期即尿毒症階段，肌酐往往達到700以上，甚至八九百或上千。

那麼這麼高的肌酐值還能順利降下來嗎？是不是希望渺茫？

客觀分析來看由於已經完全纖維化的腎細胞不可恢復，因此要完全恢復正常即達到105以下比較難。但對於纖維化較輕的腎細胞及時地修復，加上保護好剩餘完好的腎細胞，肌酐是可以循序漸進降低，同時防止更多併發症的出現，病情也能夠趨於穩定而不惡化致尿毒症。

當肌酐持續升高達到7、800後，沒必要先著急透析，透析什麼時候都可做，但要是過早地把剩餘的腎功能也透沒了，在擺脫透析就比較難了。

要想盡可能地保住剩餘的腎功能，挽救已經損傷的腎臟，把肌酐降下來，應該按照兩步走的策略治療：

肌酐升高的原因是決勝的第一點

首先要明確肌酐升高的原因，是慢性腎功能急性誘發因素導致的還是腎臟實質性下降了。前者可以降下來，後者雖然是腎功能慢性發展導致的，但也並不是完全不能降下來。只是下降的速度相對較慢。從800多降到400是第一階段，也就是從尿毒症水平降到腎衰竭的水平。

如果下降期間，達到這個階段沒反彈，就是說還有繼續降的空間。所以弄清楚病因是重要的第一步。肌酐是什麼原因漲上去的，才好說怎麼針對性地降下來。

肌酐下降2點決定性要素不可缺

肌酐降下來當然受損後腎臟的條件是非常重要的，通常肌酐升高後，由於有不穩定性，我們還會看腎小球濾過率、內生肌酐清除率來進一步評估受損情況。如果肌酐升高後，這兩項指標並沒有過渡下降，如腎小球濾過率降到10以下，內生肌酐清除率15以下，就有可恢復的空間。

還有一個決定性因素是腎臟血流的情況，因為當血液內毒素水平非常高的時候，如果血液流通情況還不是很糟糕，就有糾正的必要，且用藥後部分腎細胞好轉的機率是比較大的。而且血液流通訊號好有助於保證尿量，腎臟仍然持續排毒就不容易發生嚴重併發症，也就可以暫時不考慮透析。而是先從根本上營救腎臟細胞，再降低肌酐，整體情況比較樂觀。

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