在醫院，本來一管血可以檢測多項指標，為何總是每天重複抽血？

對於這個問題，我相信許多在醫院住過院的朋友的會有這樣的疑問。特別是剛剛辦理了入院手續的病人一開始就要抽一大堆的血，有紅色管的、有藍色管的、有紫色管的、有黑色管的、有橙色管的等等，有些甚至同一個顏色管的抽幾支，一次抽血就要抽7、8支甚至10多支，第二天還要接著抽。有些人總會問為什麼要抽這麼多血呢？甚至認為醫生抽這麼多血是不是拿去賣？

（ 一次檢驗需要抽多管血標本 ）

為什麼能用一管血檢測所有的專案？為什麼還要每天重複抽血？下面我就來為大家一一解答。

第一個問題：為什麼不能用一管血檢測所有的專案？

（不同的採血管抗凝劑不同 ）

●原因一、不同的專案決定不同的標本型別 實驗室檢查專案有許多，可以達到幾百項的檢測專案，而不同的檢測專案對標本型別也會有所不同。在臨床上標本型別主要分三種：全血、血清和血漿。

（用於全血標本 ）

全血標本：

測定血液中紅細胞成分必須使用抗凝全血，這類標本中加入的抗凝劑有EDTA鹽、肝素或者檸檬酸鹽，而每一種抗凝劑的檢測專案也有所不同。比如EDTA鹽抗凝全血的標本是用來檢測細胞分析，就是我們常說的血常規，用的抽血管子是紫色管，主要是檢查紅細胞計數、白細胞計數及分類、血紅蛋白、血小板計數等；肝素抗凝全血就是綠色的抽血管，主要用來測定血氣分析、鈣、鎂、鋅等離子；檸檬酸抗凝全血就是黑色的抽血管，主要用來測定血小板功能及血沉。

（用於血清標本 ）

血清標本：

就是沒有加入抗凝劑，血液自然凝固之後經過高速離心得出的上清液，抽血的標本一般是紅色管或許有分離膠的黃色管，臨床上大部分的生化指標都是用血清檢測，比如肝功能、心肌酶譜、生化、電解質、血脂、術前四項、甲功五項、血清蛋白電泳、脂蛋白電泳、類風溼因子等。另外，還有病原微生物抗體檢測也使用血清標本，如肝炎病毒抗體、百日咳抗體、EB抗體、梅毒抗體等。

（用於血漿標本 ）

血漿標本：

就是加入了抗凝劑的標本，經過高速離心後得出的上清液，裡面還包含了一下凝血因子。抽血的標本一般是藍色管，裡面加入的抗凝劑是檸檬酸鈉抗凝劑（1：9）。主要用來檢測凝血功能，包括凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、抗凝血酶、D-二聚體等。

●原因二、不同的抗凝劑對檢查結果會造成一定的影響

標本加入抗凝劑的目的就是抑制血液凝集，使血樣中待測成分在分析前無明顯的改變。但是每一種抽血管加入的抗凝劑有所不同，抗凝的原理也有所不同。

（抗凝劑不一樣，對測試的結果也有所影響 ）

EDTA：

透過與水相中的鈣離子形成穩定的螯合物而阻止血液凝固，EDTA的鹽類有鉀、鈉、鋰鹽，臨床上全血細胞計數一般使用EDTA的鉀鹽。但是EDTA能影響某些酶的活性和抑制紅斑狼瘡因子，所以不適合於製作組化染色和檢查紅斑狼瘡細胞的血塗片。另外，EDTA還會影響血小板功能檢驗，所以不適合血小板功能檢測。

肝素：

肝素抗凝的原理主要是加強抗凝血酶Ⅲ滅活作用，從而阻止凝血酶的形成，肝素的鹽類有鈉、鋰、銨鹽。因為肝素鈉中能增加血漿中鈉的含量，肝素銨能增加尿素氮的含量，所以某些生化成分在血清和肝素抗凝的血漿中有明顯的區別，會對結果造成一定的影響。另外，肝素過量還可引起白細胞聚集和血小板減少，所以不適合白細胞分類和血小板計數，更不適合用於止血學檢查。

枸櫞酸鹽：

枸櫞酸鹽的抗凝原理是枸櫞酸鹽與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。它主要用於止血學的檢驗以及血沉的測定。而抽血管中的比例是抗凝劑與血液按1：9使用，這個比例不能隨意更改，否則會對一些檢測結果造成一定的影響。

所以，不同的抗凝劑對檢測結果會產生一定的影響，用錯抗凝劑更是會影響到檢測結果的真實性。如天門冬醯氨基轉酶、癌胚抗原、鐵離子、尿酸等測定，EDTA抗凝血漿的測定值低於肝素抗凝血漿的測定值。

另外，抗凝劑溶液或乾粉也會對結果產生影響，肝素鈉溶液會產生稀釋效應，使血氣分析、電解質、乳酸測定水平下降，為避免抗凝劑溶液的稀釋效應，應使用肝素粉抗凝為宜。

●原因三、生化檢測專案中用血清和血漿檢測的結果會有所差異

（血清與血漿的成分有所不同 ）

對於生化檢驗專案，很多實驗室一律採用血清標本進行檢測，但是事實上血清中某些指標的檢測值會明顯高於機體的真實值。如丙氨醯氨基轉移酶、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等，而有些指標會明顯低於機體值，如血糖、總蛋白等。還有用靜脈全血測定的葡萄糖與血清、血漿測定的葡萄糖值都有所不同。如果實驗室選用靜脈全血測定葡萄糖，則應乘以校正係數1。11得到血漿葡萄糖值。另外世界衛生組織明確指出不允許使用血清測定血糖濃度。

因此，由以上的分析可知，臨床實驗室測定的各種專案是不能用同一支血的，要選擇合適的抗凝劑，才能為臨床提供正確有效的檢測結果。而且一支血的標本容量有限，當離心得出的血漿或者血清也只是佔全部血的55%～60%左右，當檢測專案過多時血漿或許血清的量根本就不夠使用；再加上現在檢驗科實行科學管理，每一個標本都有一個條碼專案區分，這樣能夠有效的提高工作效率，加快檢測速度。

第二個問題：為什麼每天還要重複抽血？

在住院期間也是一個對疾病診斷治療的時間，在這期間醫生需要對疾病的診斷、發展以及治療都要有一個充分的瞭解。在入院時做一個全面的檢測以瞭解身體的健康狀況，住院期間的用藥及病程發展也需要一個瞭解。而每天抽血的目的就是了解疾病的診斷、發展，指導臨床用藥，透過監測檢測專案的變化了解用藥是否有效。就如腦梗或者心梗病人，用了藥之後就要透過抽血來檢查相應的專案來了解溶栓情況如何，再針對病程用藥。

（糖耐量試驗要抽幾次血才能完成一次試驗 ）

另外，還有一些檢測專案是需要檢測幾次才能達到檢測要求，就如糖耐量檢測，它需要檢測4～5個時間段的血糖值，才能對糖耐量的情況有一個充分的認識，這就需要連續抽4～5次的血液標本。最後，特別是對於一些ICU病人，更是時刻要留意他們的臨床指標，這也需要每天抽血檢測，以監測病程的變化及轉歸。總的來說，一次抽許多支血液標本或者每天都需要抽血液標本檢測，那都是臨床的需要，並不存在增加患者的負擔還是浪費血液。