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糖尿病非酮症高滲綜合徵

（DNHS）是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮症，伴有不同程度意識障礙為主要特點的臨床綜合徵。儘管臨床相對少見，但

病死率超過50%

，遠遠高於糖尿病酮症酸中毒（DKA）。究其原因，患者病情複雜兇險是一方面，與某些臨床細節問題處置不當也有很大關係。為了提高臨床救治成功率，一定要注意避免以下誤區。

錯誤1：診斷過於刻板教條

“血漿滲透壓”是DNHS最關鍵的診斷指標，臨床上有些糖尿病患者，血糖升高雖然沒有達到33。3mmol/L的標準，但

只要病人血漿滲透壓超過320mOsm/L，同時伴有脫水及不同程度的意識障礙，同樣可以診斷DNHS

，並按DNHS積極救治。

錯誤2：盲目輸注“低滲液”

雖然DNHS患者處於高滲狀態，但在低滲液的使用上也須格外慎重。

只有當血鈉大於155mmol/L、血漿滲透壓＞350mosm/L，且患者血壓正常時，才選擇低滲液。

一般情況下補液都是選擇等滲液（如生理鹽水），這是因為，相對於機體的高滲狀態，輸注等滲液同樣可以起到降低滲透壓的作用，而且這樣比較安全，可以避免患者因滲透壓下降過快而導致腦水腫、溶血、血壓下降及休克。

錯誤3：補液速度及補液量掌握不當

補液要注意個體化。DNHS患者多為老年人，許多病人同時合併冠心病及心功能不全。對這些病人，如果補液過多、過快，很容易誘發心衰、肺水腫或腦水腫，

故應在監測中心靜脈壓的情況下，適當控制補液量和補液速度。同時，意識清醒者可囑其多飲水，神志不清者可透過胃管注入生理鹽水，以彌補患者靜脈補液量之不足。

快速、充分的補液有利於儘快糾正病人的脫水及低血壓狀態，提高搶救的成功率，如果補液量不足或太慢，同樣會顯著影響病人預後。臨床上有些患者就是由於早期（前2～4小時）補液量不足，導致嚴重腦細胞脫水或持續休克而死亡。

錯誤4：只顧降糖，忽視補液

DNHS患者的關鍵問題是脫水及高滲，

大量補液是救治DNHS的首要措施

，而且補液本身也有一定的輔助降糖作用。許多基層醫生不瞭解這一點，一看病人血糖很高，在沒有充分補液的情況下，先用胰島素快速降糖，結果導致病人脫水加重及血壓下降，致使病情進一步惡化。

錯誤5：胰島素使用不當

主要表現在：

（1）胰島素用量過大

。DNHS患者對胰島素較敏感，胰島素用量往往比DKA患者要少，靜脈輸注量為0。05～0。1U/kg·h。如果胰島素用量過大，會因降糖速度過快而導致低血糖及腦水腫；

（2）胰島素由靜脈點滴改為皮下注射時銜接不好。

因為胰島素靜脈滴注時其半衰期僅有短短4～5分鐘，而胰島素從皮下注射到充分起效至少需要1個小時。因此，為了避免過渡期間血糖反跳性回升，應在靜滴結束前一個小時皮下注射一次短效胰島素。

錯誤6：忽視補鉀

DNHS患者電解質大量丟失，體內明顯缺鉀。但由於機體嚴重脫水導致血液濃縮，化驗血鉀往往不低，

這種正常實際上是一種“假象”。

如果不注意給病人補鉀，隨著大量補液稀釋，特別是胰島素的應用（注：胰島素可使細胞外鉀向細胞內轉移），很容易造成低血鉀，嚴重者可導致肢體軟癱、呼吸肌麻痺以及致命性心律失常（如室顫）。因此，DNHS患者即便血鉀不低，只要有尿就應當補鉀。

錯誤7：忽視抗凝治療

DNHS患者由於嚴重脫水導致血液濃縮，發生動、靜脈血栓的風險明顯增高，因此，除非有禁忌症，

均應給予低分子肝素預防性抗凝治療。

錯誤8：不注意控制誘因

感染是導致本病最常見的誘因之一，

有效控制感染，對救治DNHS至關重要

。否則，即使應用大劑量胰島素，高血糖也很難得到有效控制。

錯誤9：忽視病情監測

DNHS病情複雜，病死率高，

需要嚴密監測

。監測內容主要有血糖、電解質、腎功、血壓、尿量、心電圖、中心靜脈壓等等。

在搶救階段，要求每1小時查一次血糖，及時調整胰島素用量；每2～4小時查一次電解質及腎功，以便掌握病人滲透壓的變化情況，另外，還要注意隨時觀察病人的神智、尿量、血壓、中心靜脈壓、心電圖等情況，指導補液、補鉀。