案例回顧
患者李某某，女，37歲患者1天前因頭暈不適在家中自行輸液，因空輸液瓶被孩子裝入自來水，家屬不知，誤將裝入自來水的輸液瓶掛上繼續輸注約250ml。
後患者出現全身肌肉痠痛、無力，行走困難，尚能持物，伴全身皮膚髮紅，伴頭痛、頭暈，不敢睜眼，並噁心、嘔吐4次，嘔吐物為胃內容物，並出現劍突下悶堵不適，伴畏寒、出汗，急測血壓70/45mmHg，予以補液、抗過敏、深靜脈置管應用血管活性藥物等，於2021年8月日27以“過敏性休克”收入我科。
入院後給予以保肝、護腎、去甲腎上腺素持續泵入以升高血壓保證重要臟器供血、阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、抑酸護胃、補液及對症支援治療；密切監測患者血壓、心率及血氧飽和度變化。
患者化驗結果示：
凝血功能：
凝血酶原時間 16。30 S，國際標準化比值 1。35，活化部分凝血活酶時間 53。60 S，D-二聚體測定 22。70 mg/L。
肝腎功：
谷丙轉氨酶 416 U/L，穀草轉氨酶 201 U/L，總膽紅素 52。1 umol/L，直接膽紅素 29。4 umol/L，間接膽紅 22。7 umol/L，肌酐 151 umol/L。
血常規+C反應蛋白：
白細胞 18。66×10^9/L，C反應蛋白 90。26 mg/L。
血氣分析示：
乳酸 3。4 mmol/L。
患者體溫：
39。2℃。
該患者入院時雙下肢B超深靜脈未見明顯血栓徵象。
9月2號雙下肢深靜脈B超示：右側小腿肌間低迴聲，血腫可能大。
9月7號雙下肢深靜脈B超示：右側小腿背部肌間血腫，右側小腿前外側肌束回聲不均，考慮肌束內血腫。
9月17號雙下肢深靜脈B超示：右側小腿背部肌間血腫（較前變小）。
該患者畏寒、發熱、白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白、降鈣素原均明顯高於正常，應用左氧氟沙星聯合阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，密切關注患者體溫變化，監測炎症指標變化情況，後患者逐漸退熱、血象好轉。
案例分析
該患者入院第一天24小時尿量380ml，患者多臟器功能異常，因自來水中成分混雜、雜質較多，輸入後可引起低血壓甚至休克、肝腎功能、心肌、骨骼肌等損傷，與細菌毒素及不純雜質的毒性及引起的過敏反應有關。
給予患者保肝、護腎、保護胃黏膜、補液促進代謝等治療，積極複查血常規、凝血六項、肝腎功等異常指標。
該患者右小腿形成血腫是因自來水的濃度小於血液，正常的血管抗凝狀態受到了破壞，引起機體的高凝狀態，表現為微血管凝血、纖維蛋白集聚、血管內皮損傷，輸入後會使細胞膨脹，破裂，造成溶血反應，導致血腫形成，生理鹽水的滲透壓和血液的滲透壓是相同的，不會導致紅細胞發生皺縮或者溶血。
輸液反應
為輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱，臨床上最常見的症狀是熱原反應和類熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等，嚴重者可出現昏迷、血壓下降、休克、呼吸衰竭甚至死亡，此外可出現微生物汙染反應（細菌、芽胞及真菌等）及過敏反應。
該患者誤輸注“自來水”後出現畏寒、出汗、嘔吐、血壓低、多臟器功能損傷等表現均符合“輸液反應” 引起的膿毒症！
知識連結
膿毒症是指細菌等致病微生物侵入人體進入血液中大量繁殖，併產生出毒素和各種炎症因子，引起機體的一系列反應、產生器官功能障礙。
2015年第三次膿毒症和膿毒性休克定義的國際標識中膿毒症的特點為：
1。由於宿主對感染的反應失調，導致危及生命的器官功能障礙。
2。以出現不同於感染部位的其他器官功能障礙開始作為標誌。
對於該患者我們要積極給予搶救治療及護理：
1。維持血容量：患者入院時血壓70/45mmhg，深靜脈置管給予患者血管升壓藥物去加腎上腺素泵入，密切監測血壓變化，維持血壓在90mmhg以上，用藥期間密切觀察面板有無外滲，避免外滲引起的組織壞死。
2。加強患者的病情觀察，如患者血壓變化、尿量、意識，一旦出現尿量減少、血壓低於80mmhg的情況患者出現休克及時處理。
3。遵醫囑給予保肝、抑酸護胃、補液及對症支援治療，觀察患者用藥後效果及不良反應，據患者病情複查患者複查血常規、凝血六項、肝腎功等異常指標。
4。患者體溫較高，給予患者物理降溫的同時遵醫囑給予聯合抗菌藥物治療，監測體溫變化，囑患者少量多次飲水，每日飲水量不少於2000ml，定期複查血常規，如體溫過高時應預防患者高熱驚厥。
5。患者右下肢血腫，囑患者持續抬高患肢，指導患者床上行踝泵運動，每日皮下注射低分子肝素抗凝藥物和間歇充氣加壓裝置對該患者進行預防靜脈血栓栓塞；利用光子治療儀對血腫處進行照射，改變細胞結構，殺死細菌，促進血腫吸收；觀察患者右下肢腫脹及疼痛有無加重，關注末梢血運及感覺情況，及時複查下肢B超。
這個案例提醒廣大百姓，靜脈輸入自來水有可能會引發生命危險！一旦發生應立即就醫，儘早採取積極措施，給予抗感染、補液、抗過敏、保肝及營養心肌等對症及支援治療，避免出現嚴重後果。
參考文獻：
［1］曾文美，毛璞。膿毒症預後影響因素分析及預後價值評估［J］。中國中西醫結合急救雜誌，2015，22（2）：118-123。
圖文來源：綜合整理自網路