髕骨脫位的手術分類

有不少髕骨脫位的患者都希望瞭解自己手術到底是怎麼做的，今天簡單跟大家聊聊髕骨脫位常見的手術方式。

首先，我們需要了解髕骨脫位都有哪些型別。

一般來說，髕骨脫位在臨床上主要分為習慣性髕骨脫位、複發性髕骨脫位，有時候還會碰到固定性髕骨脫位。所謂習慣性髕骨脫位，指的是在每一次屈膝的過程中，髕骨都會自發的產生脫位，伸膝後自動歸位。所謂複發性髕骨脫位，指的是平時膝關節屈伸過程中處於正常狀態，但是會在某一次外傷或意外中突然脫出，這種型別是比較常見的。固定性髕骨脫位就是無論膝關節在什麼狀態下，髕骨始終處於脫位狀態，而且一般不能透過外力進行復位。

常規的髕骨脫位矯正術主要有以下幾種。

1.外側支援帶鬆解

其實這種術式也並不能真正歸類為髕骨脫位的主要方式，更多的時候這種術式是針對髕骨外側高壓綜合徵（一種因為髕骨外側支援帶過度緊張從而導致髕骨外側以及滑車外側高壓，從而引發疼痛的損傷型別）的手術操作方法。但是髕骨外側鬆解是作為大多數髕骨脫位矯正手術中比較關鍵的一環。因為髕骨外側的過度緊張，也是髕骨向外側脫位的原因之一。

2.外側支援帶鬆解+內側支援帶（MPFL）縫合/緊縮

內側支援帶成扇形片狀，並不是大家理解的是一條粗細均勻的韌帶模樣，也有人認為髕骨內側支援帶本身其實就是膝關節內側加厚的關節囊，在髕骨發生脫位的過程中，一般都會伴隨著MPFL的撕裂。有一些MPFL的撕裂程度不是非常嚴重的情況下，手術醫生會選擇進行內側支援帶緊縮/縫合術，用縫線進行內側結構的緊縮縫合。同時術中也會輔助進行外側支援帶的鬆解，這樣髕骨內側一拉，外側一鬆，自然就會有向內的移動趨勢，從而避免髕骨向外側的脫位。這種術式也被我們業內人士俗稱為“內緊外鬆”。

3.內側支援帶(MPFL)重建+外側支援帶鬆解

內側支援帶重建是目前髕骨脫位手術最主流的方法之一，也是髕骨脫位手術中最直接的力學矯正方法。一般是在髕骨和股骨內髁定位，利用自體膕繩肌肌腱（也有的地方利用異體肌腱或人工韌帶）進行韌帶重建。同時進行外側鬆解。

4.內側支援帶重建+外側支援帶鬆解+脛骨結節位移

這就是俗稱的“三聯”，在內側支援帶重建、外的支援帶鬆解的情況下，增加了脛骨結節——也就是髕腱止點的位移。在手術前我們先要透過CT進行膝關節TT-TG值測量，然後在術中切下脛骨結節，再向內和向下位移後再固定，這樣可以從三維力線上進行髕骨運動軌跡以及髕骨相對位置的矯正。“三聯”一般來說相對創傷較大，康復難度較大，恢復週期較長。

5.股骨遠端截骨

有時候，因為先天骨性結構存在過度的異常，導致膝關節外翻過度，就會發生比較嚴重的脫位情況，手術醫生會選擇進行股骨遠端截骨來矯正力線，一般會同時合併MPFL的重建或脛骨結節的位移。這種手術往往創傷更大，需要嚴格執行術後康復策略才可以達到手術效果。

以上就是目前關於髕骨脫位手術方式的簡要總結，對於患者來說，無論自己接受的是哪一種手術，都需要進行系統的康復才能達到恢復生活恢復運動的目的。而髕骨脫位術後，大部分患者都會出現比較明顯的疼痛、活動受限、肌肉萎縮等情況，後面我會再針對髕骨脫位術後康復，跟大家詳細聊聊。