作者：南方醫科大學珠江醫院 喻珊珊

我們在上一篇提過，帕金森症狀和帕金森患者大腦中多巴胺含量減少息息相關（傳送門：抗帕金森病藥物及其分類，這2大類要知道），所以帕金森的主要治療策略是增加多巴胺的含量，這時我們會用到多巴胺的前體藥——

左旋多巴

。

那為什麼不直接用多巴胺呢？

答案來了！

主要是因為多巴胺不能穿過血腦屏障直接進入大腦，而左旋多巴可以。但左旋多巴同樣有它的問題，它在進入大腦之前，它會遇到兩個攔路虎，一個叫AADC（芳香族氨基酸脫羧酶），一個叫COMT（兒茶酚-O-甲基轉移酶），這兩個酶會分解代謝左旋多巴，使進入大腦的左旋多巴數量減少。

第一個攔路虎：AADC

AADC會將左旋多巴代謝成多巴胺，但是我們並不想它在外周就代謝成多巴胺，因為進入不了大腦，它還是發揮不了作用，所以我們要想辦法把外周的AADC給抑制掉，而卡比多巴、苄絲肼就是這樣的藥物，它們可以抑制外周的AADC，但是不能進入大腦，不會干擾左旋多巴在大腦中轉化為多巴胺，因此經常把卡比多巴或苄絲肼和左旋多巴一起組成複方左旋多巴，增加療效。

第二個攔路虎：COMT

講完了一個攔路虎AADC，我們再來講另一個攔路虎COMT，它會將左旋多巴轉化為兒茶酚胺類物質，如腎上腺素，會產生一些副作用，如心律失常。所以臨床上我們還會應用COMT的抑制藥恩他卡朋等，來增強左旋多巴的療效，減少它的不良反應。這一類藥使用期間要嚴密監測肝功能，肝功能異常者慎用。

相關用藥知識

（一）多巴絲肼片

適應症：

用於帕金森病、症狀性帕金森綜合症（腦炎後、動脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合症。

禁忌症：

兒童，25歲以下骨骼未發育完全的患者，妊娠期婦女或可能妊娠的婦女，閉眼角型青光眼患者，精神類疾病患者，肝、腎功能損害或者內分泌疾病及心臟疾病失代償期患者。

如何使用這個藥品？

食物（尤其是食物中的蛋白質）可影響多巴絲肼的療效，最好在餐前30分鐘或餐後1小時服用藥物。如果出現胃腸道反應，可透過同服液體或低蛋白點心（如糕點）來緩解症狀。

對於緩釋膠囊，請完整吞服，不要掰開、碾碎或咀嚼。

停藥需逐漸減量，以避免突然停藥引起危及生命的神經阻滯劑惡性綜合徵（如高熱、肌肉僵硬）。請不要擅自停藥。（恩他卡朋片亦是如此）

用藥期間可能出現嗜睡或突然入睡的情況。請儘量避免駕駛或操作機器。（恩他卡朋片亦是如此）

多巴絲肼使用一段時間才能起效。如果正在使用其他抗帕金森藥，在開始使用多巴絲肼時，請不要立即停用其他抗帕金森藥。

多巴類容易發生氧化，變成炭黑色物質，因此長期用藥後你的唾液、尿液或汗液可能變紅、棕或黑色，舌頭、牙齒或口腔黏膜顏色也可能發生改變。這是正常的，請不用擔心，但可能汙染衣物。

（二）恩他卡朋片

適應症：

作為標準藥物左旋多巴/苄絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用於治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現象（症狀波動）。

禁忌症：

對本藥過敏者；有神經阻滯藥惡性綜合徵（NMS）病史者；有非創傷性橫紋肌溶解症病史者。

如何使用這個藥品？

請將恩他卡朋與其他治療帕金森病的藥物同時服用，食物不影響恩他卡朋的療效，與或不與食物同服都可以。

鐵劑（如二維亞鐵、蔗糖鐵）可能影響恩他卡朋的吸收，如需合用，請間隔至少2小時。

用藥後尿液可能變成紅棕色，這屬於正常現象，無需擔心。

下期將繼續講解相關藥物

敬請關注

文章編輯：南方醫科大學珠江醫院 劉付有歡

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