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這份影像圖解一定要收好
主動脈夾層
被稱為“人體炸彈”，是目前人類最危重的疾病之一。急性期通常奪人性命於瞬間，就算進入慢性期，也可以使人體而器官慢性衰竭死亡。
主動脈夾層到底是如何殺人於無形？它又是透過什麼取人性命的？下面我們一起透過影像學圖片來揭示主動脈夾層害人性命的“七宗罪”。
原罪1：血管破裂出血
可以是大量出血，導致失血性休克而死亡。
圖1 血管造影（CTA）顯示降主動脈夾層合併大量胸腔積液（紅箭頭所示）
圖2 CTA顯示降主動脈夾層合併大量左側胸腔積液及縱隔血腫（紅箭頭所示）
圖3 CTA 顯示降主動脈夾層合併主動脈周圍血腫（紅箭頭所示）
也可以是出血量不大，但侷限於密閉空間，如心包積血，引起心包填塞而死亡。
圖4 CTA 顯示A型主動脈夾層（紅箭頭所示）合併心包積液（紅星號所示）
也可以在第一次手術後進入慢性期，支架遠端再次破裂出血。
圖5 CTA 顯示支架末端夾層再次破裂出血合併大量胸腔積液（紅箭頭所示）
原罪2：冠脈受累引發心梗
夾層累及到冠脈開口，導致夾層合併心梗。
圖6 CTA顯示主動脈根部夾層撕裂右冠脈開口（紅箭頭所示）
原罪3：腦梗
夾層累及到主動脈弓上分支，如左、右頸總動脈，可以引起腦梗。
圖7 CTA顯示主動脈夾層累及弓部及弓上分支（紅箭頭所示），左頸總動脈不顯影（白箭頭所示），頭部CT顯示左側腦梗（白箭頭所示）
原罪4：消化道出血
夾層累及腸繫膜上動脈，引起腸繫膜上動脈缺血而導致消化道出血。
圖8 CTA顯示降主動脈夾層真腔狹窄（黑箭頭所示），假腔血栓化而導致腸繫膜上動脈血管接近閉塞（紅箭頭、黃箭頭所示），同時合併左腎梗死（紅星號所示）。
也可以是夾層支架末端血管再次破裂，引起食管周圍血腫而導致嘔血。
圖9 CTA顯示夾層支架末端再次破裂出血（紅箭頭所示），引起食管周圍血腫（紅星號所示）。再次TEVAR手術後嘔血好轉。
原罪5：肝腎衰竭及代謝紊亂
急性期，夾層累及腹腔幹動脈或雙腎動脈，導致急性肝腎功能衰竭，代謝紊亂。
圖10 CTA顯示夾層真腔狹窄（紅箭頭所示）累及腹腔幹動脈，後者接近閉塞（黑箭頭所示）
圖11 CTA顯示夾層累及左腎動脈，左腎不顯影（紅箭頭所示）
圖12 三維重建顯示左腎動脈起自假腔，左腎動脈截斷，左腎不顯影（紅箭頭所示）
夾層也可以在慢性期，由於假腔血管供血而導致腎臟慢慢萎縮。
圖13 CTA顯示慢性夾層動脈瘤，左腎動脈起自假腔，左腎萎縮（紅箭頭所示）
原罪6：下肢缺血
夾層向下累及髂動脈，股動脈導致下肢缺血。
圖14 CTA顯示夾層累及雙側髂動脈，真腔狹窄（紅箭頭所示）
圖15 CTA顯示右股動脈顯影，左股動脈不顯影（紅箭頭所示）
圖16 CTA顯示右髂外動脈真腔狹窄（紅箭頭所示）
圖17 三維重建顯示右髂動動脈以下不顯影（紅箭頭所示）
圖18 右下肢缺血淤青
原罪7：其他病理改變
夾層病變導致假腔破出的血流與氣管支氣管相通，而引發大咯血，即主動脈支氣管氣管瘻。
圖19 胸片顯示主動脈夾層支架術後左上肺野大片陰影（紅箭頭所示）
圖20 CTA顯示主動脈夾層術後支架內漏導致假腔破裂，形成主動脈氣管支氣管瘻而引發咯血。
當主動脈夾層沿胸主動脈撕裂所有肋間動脈，導致脊髓神經缺血，可以引起截癱症狀。而主動脈夾層由於血管撕裂或疼痛，引起大量炎症因子釋放，誘發全身炎症反應，嚴重者導致急性呼吸窘迫，甚至急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。
總之，主動脈夾層是全身性疾病，可以引起各個系統功能障礙而置人於死地。
以上就是主動脈夾層致命的“七宗罪”。冬天降溫，保護好你的主動脈，遠離致命“七宗罪”。
專家簡介
鄭智
鄭智，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心臟大血管外科，副主任醫師，德國法蘭克福大學醫學博士。美國心臟病學院（ACC）國際附屬會員；國際血管聯盟（IUA）中國分部胸主動脈專業委員會委員；亞洲心血管及胸腔外科學會（ASCVTS）成員；世界華人醫師協會（WACD）會員；中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會委員；中國醫藥教育協會胸痛專業委員會委員；提出A型主動脈夾層微創腔內治療及“以醫學人文關懷為導向”的主動脈夾層個體化治療理念，倡導心血管急危重症救治中的“醫學創新、人文創新、科普創新”，在國際期刊（SCI）及國內雜誌發表醫學論文三十餘篇。
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：鄭智
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