帕金森病（PD）是一種慢性神經系統退行性疾病，其主要臨床特徵為靜止性震顫、肌強直和運動遲緩等。中晚期PD常出現姿勢不穩和步態異常（PIGD），其中姿勢不穩主要表現為軀幹傾斜、脊柱變形和身體穩定性異常；步態異常主要包括慌張步態、凍結步態（FOG）和其他表現形式如步幅變化、跨步長度減小、行走節律變化、雙重任務執行功能障礙等。目前認為FOG的出現是帕金森病進入中晚期階段的標誌，可導致患者頻繁發生跌倒、受傷乃至嚴重骨折，是加重疾病負擔、嚴重威脅患者生活質量的原因之一。為了提高FOG診療水平，充分發揮藥物、非藥物治療及其相互結合療法的優勢，更好地指導我國PD的臨床實踐，結合專家臨床經驗，經過多次討論，反覆凝練形成此專家共識。
凍結步態分型
2010年華盛頓特區研討會將FOG定義為“企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然中止或明顯減少”。常見分型如下：
（1）根據多巴胺反應性分型
➤多巴胺反應型：關期為主的凍結，因中樞神經系統多巴胺能神經元丟失所致，對多巴胺能藥物治療反應較好，該型最常見；
➤多巴胺誘導型：開期為主的凍結與藥物誘導相關，多巴胺能藥物治療效果差；
➤多巴胺抵抗型：開期與關期均會出現凍結步態，由非多巴胺能的腦部組織損傷所致，非多巴胺能藥物治療可能有效。
（2）根據臨床特點分型
➤原地顫抖型：克服步行阻滯而出現雙側腿部（膝關節）交替顫抖；
➤小步伐拖足行進型；
➤完全運動不能型：肢體及軀幹不能移動，此項較為少見，但最為人所知。
凍結步態診斷與評估
（1）診斷
帕金森病患者FOG的診斷目前尚無統一的診斷標準，主要依據其臨床特徵：
➤腳或趾尖不離開地面或只是擦過地面前行；
➤雙側小腿交替顫抖，頻率在３～８Ｈｚ；
➤FOG時步速加快或步行節奏增加，同時步長減少；
➤凍結髮生時主觀感覺為腳被“粘”在地板上；
➤患者行走過程中出現視覺障礙物，或前方地面形式改變，或在狹窄或擁擠的區域行走以及行走過程中被突然地推拉或受到驚嚇等情況都會誘發步態凍結；
➤FOG常可透過多種提示緩解；
➤FOG可以不對稱，主要影響一隻腳，或向某一方向轉彎時更容易出現。
（2）評估
①PIGD量表：評估內容為姿勢穩定和步態，用於步態／穩定性障礙，以確定型別，評估方法嚴格；
②簡易平衡評定系統測試（mini-BESTest）：主要針對步態和姿勢穩定性進行評估；
③動態步態指數和功能性步態評價：驗證評估步態動態平衡的量表；
④凍結步態問卷（FOG-Q）：有效且量化描述凍結和步態障礙的監測工具；
⑤6min步行試驗和10m步行測試：針對步行速度測量簡單且耗時短；
⑥功能性前伸試驗：步態穩定程度檢測快速且簡單；
⑦計時起立-步行測驗：起立、步行、轉向穩定性的評估，是評估PD的代表性工具；
⑧後拉試驗（Pull test，PT）：UPDRS-姿勢穩定性評價的重要指標，但檢查者的操作對結果有一定影響；
⑨輔助可穿戴裝置評估引數：輔助可穿戴裝置能夠從電子感測器客觀資料上記錄FOG患者的姿勢步態運動引數，透過電腦軟體的分析得出患者FOG的特點，預測患者跌倒風險。
凍結步態的治療
（1）藥物治療
推薦意見：
雷沙吉蘭可作為FOG的輔助治療（A2級證據）。接受STN深部腦刺激（DBS）但仍有FOG的PD患者可以嘗試1mg•kg-1•d-1的哌醋甲酯（A2級證據）。左旋多巴是治療帕金森病FOG的首選藥物（Ｂ級證據）。羅替高汀經皮貼片治療可顯著改善FOG（Ｂ級證據）。SSRIs（帕羅西汀或艾斯西酞普蘭）或SNRIs（度洛西汀）顯著改善FOG（Ｂ級證據）。加蘭他敏治療有效改善FOG（Ｂ級證據），屈昔多巴加恩他卡朋被證明能有效改善FOG（Ｂ級證據），但單用屈昔多巴是否能改善FOG證據不一致（Ｃ級證據）。LCIG、司來吉蘭、伊曲茶鹼治療FOG有效（Ｃ級證據）；多巴胺受體激動劑增加了FOG的風險（Ｄ級證據）， 醫生在給有FOG的PD患者處方多巴胺受體激動劑時應謹慎。未發現乙醯膽鹼酯酶抑制劑利卡巴拉汀治療後FOG的改善（A2級證據），缺乏強有力的證據表明口服金剛烷胺可以改善FOG（Ｃ級證據）。
（2）手術治療
推薦意見：
STN－DBS改善多巴胺反應型和多巴胺誘導型FOG（Ｃ級推薦），腳橋核（PPN）－DBS結論不一（Ｃ級推薦）；蒼白球內側部（GPI）－DBS仍需進一步研究；丘腦底核（STN）－DBS對多巴胺抵抗型FOG無改善（Ｃ級推薦）。
（3）物理及康復治療
推薦意見：
rTMS改善多巴胺反應型和多巴胺誘導型FOG（Ｃ級推薦），脊髓刺激術（SCS）對各型FOG是否有效仍需探索；輔助可穿戴裝置改善多巴胺反應型和多巴胺誘導型FOG（Ｂ級推薦） ， 對多巴胺抵抗型FOG可能有效（Ｃ級推薦）；康復治療改善多巴胺反應型和多巴胺誘導型FOG（Ｄ級推薦），對多巴胺抵抗型FOG可能有效（Ｄ級推薦）。
醫脈通整理自：曹學兵，唐北沙，劉振國。帕金森病凍結步態中西醫診治專家共識（2021）［J］。卒中與神經疾病，2021，28（05）：599-604。