麻黃附子細辛湯

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麻黃附子甘草湯

和

麻黃附子湯

方證比較

賴海標經方醫學工作室 孟繁甦

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《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

麻黃細辛附子湯方

麻黃二兩細辛二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”

本方證主治太少兩感證。太少兩感證既可有脈沉、欲寐、四肢不溫的少陰陽虛見證，也可有惡寒、發熱的太陽表證。麻黃附子細辛湯用麻黃髮太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之裡，扶植命門之真陽；細辛性熱味辛，通徹表裡，走表助麻黃髮汗，走裡助附子散寒。三藥合用，是在溫經助陽之中微微發汗，以散寒邪，又在發表祛寒之間維護陽氣，以溫少陰。

《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無證，故微發汗也。

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩（去節） 甘草二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”

本條亦屬太少兩感證，當與上條鑑別。“二三日無證” 是本證的辨證要點，因少陰病多為裡陽虛衰，表證期往往很短暫，迅即陽虛寒化而出現典型的少陰裡虛寒證。現得之二三日，尚未見厥利等裡虛寒證。一者說明邪雖在表，但表邪已衰；一者說明裡虛不甚，故未傳變。本證較麻黃附子細辛湯證更為輕淺，因此微發其汗即可。

以上兩條，俱當無汗，因除非亡陽，陰證一般不會汗出。302 條也當有“反發熱”。“二三日”後，是表證即將消失，裡證將要出現之時，故文中特指“無裡證”。以“微發汗” 知，發熱只是“身微熱”而已。

麻黃附子甘草湯即麻黃細辛附子湯減去細辛，加炙甘草而成。因表邪更輕，故不需細辛外通內助；用炙甘草之甘緩以達微微發汗之目的。

《經方實驗錄》曾記載了一醫案，醫案中五歲男童少陰病治療痊癒後，復感風寒後，復發嗜寐之恙，脈轉微細，又再現少陰病象，以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四日而愈。可見麻黃附子甘草湯對於太少兩感證之輕症有效。

麻黃附子湯是將麻黃附子甘草湯中的麻黃由二兩改為三兩，另名“麻黃附子湯”（《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》），主治水氣病脈沉小屬少陰者。方中用麻黃宣肺、發汗、利水，宣肺可復肺氣宣降之常態；發汗可使水氣從毛竅而外洩；利尿可使水溼從小便而迅走。附子溫腎陽以助氣化，甘草調和諸藥。三藥相伍，既能調理肺腎之功能，又可排洩體內之積水，對腎陽不足之水腫病，投之每有效驗。可見麻黃附子湯和前兩者不同，主治少陰陽虛水泛，麻黃雖有解表之效，在此處應用不在解表，而在於發汗、利水，以解水氣病。

可見，麻黃附子細辛湯病重勢急，外寒與裡寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發汗，使表裡之邪速解；麻黃附子甘草湯病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發汗，使表裡之邪緩緩而解；麻黃附子湯，重用麻黃宣肺、發汗、利水，附子溫腎陽以助氣化，以解少陰水泛。

賴海標按

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麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯和麻黃附子湯均是治療太陽少陰合病之方，麻黃附子細辛湯證和麻黃附子甘草湯證為少陰陽虛於內，太陽寒鬱於外；麻黃附子湯證則是少陰陽虛於內，寒水氾濫於表。相同點是少陰陽虛，命門火衰。不同點是，前者為無形之寒氣鬱於外，後者是有形之寒水泛於表。麻黃附子細辛湯證和麻黃附子甘草湯證病性相同，只是輕重緩急之別。

麻黃、附子、細辛、甘草四味藥中，麻黃、附子、細辛為動藥，走而不守，動竄不居；甘草為靜藥，守而不走，益胃生津。麻黃髮散陽氣，附子既溫陽又通陽，細辛溝通太陽和少陰，通徹表裡，引陰出陽，因此麻黃附子細辛湯證適合於陽虛寒凝之重證、急證。甘草甘緩守中，使麻黃、附子藥力和緩而持久，因此麻黃附子甘草湯適合於陽虛寒凝之輕證、緩證。麻黃附子湯溫陽發汗，治陽虛水泛之“一身悉腫”。麻黃劑量由二兩加至三兩，掙脫附子的“地心引力”而開“鬼門”，發汗利水以消腫。麻黃附子甘草湯和麻黃附子湯兩方雖藥味相同，但後者麻黃加量後，其治療重點則由祛太陽“無形之寒氣”，改為散太陽“有形之寒水”，箇中差異，值得玩味。

溫馨提示：

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