高鉀血癥是心力衰竭的常見併發症，可導致嚴重的心律失常，甚至危及生命。《中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識》旨在為心力衰竭患者高鉀血癥的診治和管理提供指導。關於高鉀血癥急性發作的治療，共識主要涉及以下內容。

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穩定心肌細胞膜電位

靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的急診一線處理。

推薦10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋後緩慢靜脈推注，作用時間可持續約60 min；可重複給藥一次。對於留置中心靜脈導管的患者，亦可選擇10%氯化鈣5~10 ml經中心靜脈給藥，可避免外周靜脈給藥導致的靜脈炎及區域性組織壞死等併發症。對於接受洋地黃類製劑的心力衰竭患者，可用10%葡萄糖酸鈣10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml緩慢靜脈滴注，以避免高鈣血癥及繼發的心臟損傷。鈣劑的給藥過程需在心電監護下完成。

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促進細胞外的鉀離子向細胞內轉運

胰島素+葡萄糖或者碳酸氫鈉是常用的治療方案。β2-腎上腺素能受體激動劑可導致心動過速、心肌耗氧量增加等不良反應，一般不用於心力衰竭患者。

（1）胰島素+葡萄糖

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對合並高鉀血癥的心力衰竭患者，通常一次性給予胰島素10 U，隨後立即給予50%葡萄糖溶液50 ml靜脈推注。當患者血糖高於13。9 mmol/L時，可僅予胰島素治療。一般情況下，胰島素可在20 min內起效，有效作用時間可持續4~6 h。部分對胰島素敏感的患者有發生低血糖的風險，因此，執行該方案治療後6 h內需常規監測患者血糖水平。

（2）碳酸氫鈉

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通常予碳酸氫鈉150~250 ml 緩慢靜脈滴注，效果可持續約2 h。因過多的Na+可增加心臟的容量負荷，加重心力衰竭症狀，故僅推薦用於液體負荷控制達標且合併嚴重代謝性酸中毒的心力衰竭患者。

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促進鉀離子排出體外

（1）排鉀利尿劑

：主要包括袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。

袢利尿劑的排鉀效果強於噻嗪類利尿劑。對於袢利尿劑，靜脈給藥的效果優於口服。兩類利尿劑聯合使用效果更好。使用利尿劑的前提是患者腎功能較好，無血容量不足。否則療效不佳，且可能加重病情。大量使用利尿劑可引起的不良反應為體位性低血壓、休克、低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥、低氯性鹼中毒、口渴、乏力、心律失常等。

（2）陽離子交換樹脂

：主要包括聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）、聚苯乙烯磺酸鈣（CPS）。

➤SPS用法：口服：一次15~30 g，一日1~2次，連用2~3 d；灌腸：1次30 g，一日1~2次，連用3~7 d。為避免藥物的相互作用，口服SPS前後3 h內不得服用其他藥物。該藥常見的不良反應包括胃腸道不良反應、水腫等。嚴重者可能導致腸壞死。

➤CPS用法：口服：每日15~30 g，分2~3次服用。與SPS相似，服用該藥前後3 h內不得服用其他藥物。主要不良反應為胃腸道不良反應，可能導致腸壞死。

（3）新型鉀離子結合劑包括環矽酸鋯鈉（SZC）和Patiromer

SZC首次給藥後1 h即降低血鉀水平，血鉀降至正常範圍的中位時間為2。2 h，用藥24 h血鉀達標率84%，48 h血鉀達標率98%。急性高鉀血癥時用法：推薦起始劑量10 g，3次/d，口服給藥，用藥最長不超過48 h。SZC不良反應少，主要是腹瀉。

Patiromer是一種不可吸收的球狀有機聚合物，主要在鉀離子濃度最高的遠端結腸起作用，口服起效速度較慢。該藥尚未在中國上市。

（4）血液淨化治療

：血液透析是清除體內鉀離子最高效的方法。

血液透析適用於血鉀持續>6 mmol/L或心電圖存在異常，且藥物治療效果差的患者，尤其適用於同時合併水負荷過重的心力衰竭患者。腹膜透析在急性高鉀血癥的治療中主要用於需要血液透析降鉀但血管通路建立困難的患者。

對於血鉀較高（>6。0 mmol/L）、心電圖存在異常的高危患者，如尚未建立透析通路，建議首先給予鈣劑、靜脈降鉀藥物和口服降鉀藥物聯合治療，與此同時準備建立透析通路，以免延誤治療時機。如藥物治療效果良好，可不必進行血液淨化治療。由於透析通路的建立是有創性的，且透析相關的併發症較多，對於腎功能尚可的患者，除非其血鉀較高（>6。0 mmol/L）、心電圖出現異常且對藥物治療反應差，否則不建議過分積極地開展血液淨化治療。急性高鉀血癥的處理流程詳見圖1。

以上內容摘自：中國醫師協會心血管內科醫師分會心力衰竭學組， 中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識工作組。 中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識 ［J］ 。 中華醫學雜誌， 2021， 101（42） ： 3451-3458。

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