導語
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一種罕見但具有潛在致死性的高血糖危象，可見於1型和2型糖尿病患者。對於未診斷為糖尿病的人群，DKA可為首發表現。
當機體糖供應障礙（飢餓、禁食、嚴重的妊娠反應時），體內葡萄糖量減少，或病理狀態下（如糖尿病），胰島素急劇缺乏而使體內糖利用礙時，脂肪酸不得已成為主要供能物質，在肝臟內氧化生成大量酮體。
DKA的診斷標準包括存在
血糖＞13.9mmol/L，動脈血pH＜7.30（動靜脈血差值約0.02~0.15，也可取靜脈血，一般不影響診斷），[HCO3-]≤18 mmol/L，
陰離子間隙（AG）＞10~12mmol/L
。血和尿酮陽性進一步支援DKA的診斷，有條件的機構可定量測定尿/血清β-羥丁酸，診斷閾值為＞3。0mmol/L。
表2 美國和英國指南中DKA診斷標準的比較
（來源：Savage MW， et al。 Diabetic Med。 2011；28：508–15。 Kitabchi AE， et al。 Diabetes Care。 2009；32：1335– 43。）
在DKA管理的早期階段應遵循幾個重要步驟：
1。在開始靜脈輸液前採集血液進行代謝譜檢測；
2。
在1小時內輸注1L 0.9%NaCl；
3。在
開始胰島素治療前確保鉀水平＞3.3 mEq/L
（必要時靜脈補鉀）；
4。啟動胰島素治療。
5。陰離子間隙糾正到正常。
01
液體療法
DKA患者的液體丟失約為6-9 L，應在24-36小時內補足血容量，50%在前8-12小時補完。
DKA患者液體復甦首選等滲鹽水（0。9% NaCl），以15-20mL/kg/h的速率滴注，隨後以4-14 mL/kg/h的速率給予低滲鹽溶液（0。45% NaCl），使水進入細胞內，注意快速輸注低滲液體可引起腦水腫。如果患者出現低鈉血癥，建議以150-250 mL/h的速率繼續輸注0。9% NaCl，直至血鈉達到正常。
若患者無明顯腎功能損害，血管內和血管外容量復甦將刺激滲透性利尿，降低血糖，並增強胰島素的外周作用。
當葡萄糖水平降至13.9mmol/L以下時，應改輸含葡萄糖的0.45%NaCl溶液，以防低血糖，同時降低胰島素輸注速率。
充血性心力衰竭和慢性腎病患者易發生液體瀦留，容量復甦期間還應監測尿量。
02
胰島素輸注
1u 胰島素大約消耗 3 ~ 5 g 葡萄糖，250 ml 5% 葡萄糖液含有葡萄糖 12。5 g，需要胰島素 3 ~ 4u，同時還需要胰島素進行降糖，故將鹽換為葡萄糖液後，
胰島素的使用劑量可能會比換為葡萄糖前稍高。
指南給出此時的劑量大約為 0.05 ~ 0.1 U/kg·h（相較於最開始治療，血糖已經下降，需要的胰島素劑量減少），但具體胰島素使用量需要臨床醫生根據患者情況計算。
03
鉀、碳酸氫鹽和磷酸鹽治療
如果在DKA治療期間血清鉀降至3。3 mmol/L，應停用胰島素並靜脈補鉀；當血鉀在3。3-5。3 mmol/L之間時，常規在靜脈輸液中加入少量鉀（20-30 mmol/L）；血鉀＞5。3 mmol/L時無需補充。
輕度DKA不需補充NaHCO3，原因是胰島素可糾正代謝性酸中毒。NaHCO3在重度DKA中的使用存在爭議。目前認為
碳酸氫鹽給藥實際上可能導致外周低氧血癥、加重低鉀血癥、反常的中樞神經系統酸中毒、腦水腫以及加重細胞內酸中毒。
一般患者在「鹽 + 胰島素 + 鉀」治療過程中酸中毒會逐步緩解，因為輸入胰島素後抑制脂肪分解，酸中毒會被糾正。
但當酸中毒嚴重時，即 PH < 7。0 時需要使用碳酸氫鈉額外補鹼，直至 PH > 7。0，但治療過程應嚴密監測，以防補鹼過量，因鹼性環境下，氧和血紅蛋白的親和力強，不易解離，易導致組織缺氧。
由於重度酸中毒與預後不良相關，可導致感覺中樞受損和心肌收縮力減退，
如pH＜6.9可給予NaHCO3。建議在2小時內將100mmol NaHCO3+20 mmol KCl持續滴注，直至pH＞7.0。
04
應達到的代謝指標
每2-4小時監測代謝引數以指導治療並證實DKA被糾正：
1）血糖＜13.9 mmol/L；
2）[HCO3-]≥15 mmol/L；
3）靜脈血pH＞7.3和4）AG≤10~12mmol/L。
一般而言，血糖降至安全範圍、［HCO3-］恢復水平和AG關閉是停止胰島素輸注的指徵。
如果血糖＜11。1 mmol/L但［HCO3-］和pH未恢復正常，則必須繼續輸注胰島素，並開始靜脈輸注含葡萄糖的液體，繼續抑制酮體生成同時預防低血糖。
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1，你問一句，她回一句。不管你說再多，最多回一句。
2，你不找她聊天，她絕對不找你
最後說下UP主的條件，真的不醜也不帥，
1，你問一句，她回一句。不管你說再多，最多回一句。
2，你不找她聊天，她絕對不找你
最後說下UP主的條件，真的不醜也不帥，
考
場前她問
了我一道面
試題，我從很多角
給吸引了過去，根本
有沒有什麼有意思的多人手遊，但不要王者榮耀和吃雞類。
和相親物件一起玩的。
所以除了一起玩遊戲，我實在是想不到該怎麼和她交流了……
她送過去，當時還沒
大齡廢宅一隻。
13年畢業以後在核電搞檢修做了三年，順便考了個在職的本科。
想今年搏一把考個全日制的碩士，重新做人，各位老哥怎麼看呢。
拿到駕照，
大齡廢宅一隻。
13年畢業以後在核電搞檢修做了三年，順便考了個在職的本科。
想今年搏一把考個全日制的碩士，重新做人，各位老哥怎麼看呢。
第一次投稿，希望鐵製們幫幫我。
自從生了娃以後就有點壓抑，還加了亂七八糟一堆寶媽群。
百行孝為先，就算我媽做錯了也不該吼她。
【獵場】朱軍，我做的遊戲《霎時晴蔭》上線了。
啊，做了4年遊戲，好辛苦，但終於做出來了！
所以就腦子一熱，
但一熱就是4年多了
本來可以很早就填完坑的，
但原因身體加上家庭的問題，導致坑到了現在，
導致現在絕贊暴死ing哦，
啊不過，還是不想放棄做遊戲了，目前還在努力搶救BUG中
4年悶頭髮育，發行不會做宣傳。希望各位ACER多多支援
能不能發個貼啊，爪機沒辦法看圖片
2018年12月25日 1：33引用 舉報
329樓 我永遠喜歡新垣結衣
2018年12月25日 1：37引用 舉報
331樓 弟弟我要
對呀，我爪機這個圖我沒法掃二維碼啊
2018年12月25日 1：44引用 舉報
332樓 偽宅-R
進島上鍊接啊。。。第五頁第一個回覆就是他的二維碼。。。
2018年12月25日 1：44引用 舉報
335樓 弟弟我要
2018年12月25日 1：50引用 舉報
340樓 我永遠喜歡新垣結衣
2018年12月25日 1：57引用 舉報
427樓 Dear孜
正直肥肥線上騙人可還行
新人都記住了，帶正直臉表情的人說的話連標點符號都不能信
2018年12月25日 19：18引用 舉報
428樓 我永遠喜歡新垣結衣
你在說什麼呢，我正在教人怎麼正確使用紫島好嗎↑
2018年12月25日 19：33引用 舉報
#431 落塵雪丶
2018年12月25日 22：08引用 舉報
#430 月下葬劍
已經購買。加油。老哥先治病在說
2018年12月25日 22：07引用 舉報
284樓 ⎛⎝餘暉爍爍⎠⎞
2018年12月24日 23：12引用 舉報
307樓 愛麗絲-威震天
+1，身體最重要
2018年12月25日 0：25引用 舉報
323樓 CCTV記者
+1 生命可貴 Ac在，愛一直在♡
2018年12月25日 1：28引用 舉報
373樓 野曠雪寂
活著比什麼都重要，命在前，名在後，保重身體
2018年12月25日 8：58引用 舉報
374樓 帝鬼
如果有看上能發行的發行商，能髮型就發行，這是為了你自己。
2018年12月25日 9：24引用 舉報
390樓 艾爾西休斯
說明清楚 去B發行也無所謂 畢竟賺錢為自己 生命能可貴
2018年12月25日 11：50引用 舉報
395樓 保護性改名
我沒用引擎的時候 他們就過來找我的，
但我已經用了其他引擎的，gal這塊要用他們提供的網頁版引擎
現在我不想換引擎了，（指令碼要全部重寫）
2018年12月25日 12：26引用 舉報
#429 ⎛⎝_秋風⎠⎞
其實在不在b發行都無所謂，只要不像那個二五仔就行。。。
2018年12月25日 22：05引用 舉報
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#428 我永遠喜歡新垣結衣
你在說什麼呢，我正在教人怎麼正確使用紫島好嗎↑
2018年12月25日 19：33引用 舉報
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#427 Dear孜
正直肥肥線上騙人可還行
新人都記住了，帶正直臉表情的人說的話連標點符號都不能信
2018年12月25日 19：18引用 舉報
#426 雅蠛蝶-Rs
2018年12月25日 19：08引用 舉報
#425 比昂
撈一下，steam已入
2018年12月25日 18：58引用 舉報
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#424 保護性改名
企鵝根本看不上這樣的小遊戲，而且要版本號的企鵝
B現在好像不知道有什麼PY關係，很多遊戲沒有版本號
2018年12月25日 18：06引用 舉報
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#423 攻陷之神桂木桂馬
是企鵝不支援嗎，要是能上還是上一下好。
2018年12月25日 17：06引用 舉報
#422 DAGFW
行吧 給你買一份就是了 不要在奇怪的地方勉強自己
畢竟 生命比什麼都重要
2018年12月25日 16：35引用 舉報
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#421 BAi丶
神TM紫島版本號
2018年12月25日 16：32引用 舉報
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#420 青州吳奇隆
Gal系列 企鵝基本沒有
2018年12月25日 16：16引用 舉報
#419 忘川輪迴
我回家也喜+1吧
2018年12月25日 16：15引用 舉報
#418 李察1995
up有聯絡過企鵝嗎？我覺得能上就上，哪個平臺無所謂
2018年12月25日 16：14引用 舉報
#417 李察1995
steam啟動
2018年12月25日 16：11引用 舉報
#416 北院術士
2018年12月25日 16：04引用 舉報
#415 猴子的爸爸
愛一直在
2018年12月25日 15：48引用 舉報
#414 騰林杏
老哥，支援了
2018年12月25日 15：32引用 舉報
#413 冷凍過的魚
2018年12月25日 15：09引用 舉報
#412 飄逸卡卡
2018年12月25日 14：56引用 舉報
水滴眾籌吧。兄弟
2018年12月25日 14：51引用 舉報
#410 麻木爾杜斯戈里亞_鐵甲依然在
2018年12月25日 14：47引用 舉報
#408 喝一磅墨水
2018年12月25日 14：17引用 舉報
#407 Zaraloveslife
加油呀
2018年12月25日 14：13引用 舉報
#405 國內出發一號門
已經購買了，希望PO好起來
2018年12月25日 14：11引用 舉報
#404 偽裝者
2018年12月25日 14：03引用 舉報
#403 龍族什麼時候完結啊
喜加一支援下，雖然不玩這種
2018年12月25日 13：54引用 舉報
#402 Flandre Alcard
支援一下，雖然只是喜+1的機率很大啦~
2018年12月25日 13：50引用 舉報
#401 好想就躺著睡一天不上班
2018年12月25日 13：48引用 舉報
#400 ✨太他媽機智了✨
喜加一一波！
2018年12月25日 13：44引用 舉報
#399 八雲・藍
galpo身體重要啊
2018年12月25日 13：06引用 舉報
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397樓 ingresser沒有女朋友
這麼坑的麼
2018年12月25日 12：32引用 舉報
#398 保護性改名
我沒這麼多精力了
2018年12月25日 12：39引用 舉報
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#397 ingresser沒有女朋友
這麼坑的麼
2018年12月25日 12：32引用 舉報
#396 長腿爺爺丶
買了嗷加油老哥
2018年12月25日 12：28引用 舉報
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#395 保護性改名
我沒用引擎的時候 他們就過來找我的，
但我已經用了其他引擎的，gal這塊要用他們提供的網頁版引擎
現在我不想換引擎了，（指令碼要全部重寫）
2018年12月25日 12：26引用 舉報
#394 ⎛⎝玉塵峰⎠⎞
2018年12月25日 12：15引用 舉報
#393 Fluence
轉了50，不玩steam，肥肥加油
2018年12月25日 12：11引用 舉報
#392 保護性改名
謝謝各位肥肥啊，心溫溫噠
2018年12月25日 12：11引用 舉報
#391 喝一磅墨水
救命要緊，已經入庫，正在安利別人
2018年12月25日 12：05引用 舉報
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#390 艾爾西休斯
說明清楚 去B發行也無所謂 畢竟賺錢為自己 生命能可貴
2018年12月25日 11：50引用 舉報
#389 9bishi·
阿肥事先說明以後，不放白眼狼就好。救命要緊，我先喜加一
2018年12月25日 11：50引用 舉報
#388 我我我是路明非啊
2018年12月25日 11：47引用 舉報
#387 小妹妹，大哥哥的棒棒糖只能舔不能咬哦
up主注意身體 好好養病 ac在 acer在 愛一直在！
2018年12月25日 11：35引用 舉報
#386 多巴湖火山
支援一下，元旦回家就喜加一
2018年12月25日 11：32引用 舉報
重複引用已隱藏［點選展開］
344樓 弟弟我要
偽宅是猴子嗎
2018年12月25日 2：13引用 舉報
349樓 偽宅-R
不是，只是個肥肥
2018年12月25日 2：54引用 舉報
#385 林深伐木海藍捕鯨夢醒見豬
貼個紅包碼吧，還可以支援多點。
2018年12月25日 11：22引用 舉報
312樓 我就看看╮（╯▽╰）╭
自己的遊戲，自己的創意up你隨意不要當白眼狼就行了
2018年12月25日 0：36引用 舉報
369樓 mixin14
2018年12月25日 8：00引用 舉報
377樓 ⎛⎝玉塵峰⎠⎞
這是真的爆肝（物理+實際意義上的
2018年12月25日 10：10引用 舉報
383樓 繼虛封惡牙
其實一開始就說明大家能理解的，別不說就行。
2018年12月25日 11：16引用 舉報
#384 帝鬼
喜加一喜加一，加油。
2018年12月25日 11：19引用 舉報
重複引用已隱藏［點選展開］
#383 繼虛封惡牙
其實一開始就說明大家能理解的，別不說就行。
2018年12月25日 11：16引用 舉報
379樓 痴漢渡邊麻友
送個雞兒蛋蛋 。勞資就是要喜加1 別問為什麼 救命要緊
2018年12月25日 10：22引用 舉報
380樓 痴漢渡邊麻友
在問一句 能射爆嗎 買是現在就買 但是要不要玩呢
2018年12月25日 10：29引用 舉報
#382 雷打不動水野愛
我都在下了，別bb趕緊上號玩
2018年12月25日 11：02引用 舉報
#381 雷打不動水野愛
已經喜加一，注意身體啊老哥！