先來看這樣一張心電圖，你的診斷是什麼？

許多醫生會不假思索地診斷：「竇性心律，雙心房肥大，完全性右束支阻滯」。

沒錯，這是一份典型的完全性右束支阻滯圖形。但是僅此而已嗎？

心電圖除了完全性右束支阻滯外，尚可見 V ～V 導聯 R‘ 呈特殊的毛刺狀小棘波，且多個導聯 QRS 終末部都存在毛刺狀小棘波。這種小棘波有什麼特殊意義嗎？

這種特殊的毛刺狀小棘波，就是Epsilon 波。Epsilon 波即右室晚電位，是 QRS 波群后出現的低幅棘波或振盪波，代表右室部分心肌細胞延遲除極。

任何原因導致右室病變、右室擴大，心肌細胞壞死導致電激動電位延遲，產生較大晚電位，都可出現 Epsilon 波，如致心律失常性右室心肌病、心臟結節病、先天性心臟病、右室和後壁心肌梗死等。

參與右室延遲除極的心肌數量越多，Epsilon 波越寬大。

Epsilon 波最常見於致心律失常性右室心肌病（ARVC）。致心律失常性右室心肌病為進行性進展性心肌疾病，以室性心律失常、心衰、心源性猝死為主要特徵，男性多於女性，是運動性猝死的常見原因之一。

例如此例患者，男性，發作室性心動過速十餘次（心電圖如下）：

心臟核磁共振示右心增大，右室壁變薄並向外膨隆，厚約 1。3 mm，右室流出道呈瘤樣擴張，寬約 5。0 cm，右房橫徑 5。1 cm。

心室晚電位陽性。患者心電圖未提示右室肥大，但是若能識別出異常的巨大的 Epsilon 波，有助於致心律失常性右室心肌病的早期診斷。

附：致心律失常性右室心肌病 50～70% 為家族性，主要為常染色體顯性遺傳。病理特徵為右心室心肌萎縮、纖維脂肪組織替代，開始於心外膜下或中層心肌，後進展為全層心肌，出現右心室壁變薄、室壁瘤。

典型部位為下壁、心尖、漏斗部的心室發育不良。少數病例左右心室同時受累，甚至以左心室受累為主。

常發作單形性或多形性持續性室性心動過速。治療方法包括藥物治療（索他洛爾、胺碘酮等 III 類抗心律失常藥）、射頻消融、植入 ICD、心臟移植等。

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題圖來源：站酷海洛