健康大河南訊：

我們每個人身上都會或多或少有一些黑痣，有先天的，也有後天形成，大小不一、形態各異。一般情況大家都不會在意這些黑痣，但是有些黑痣遠不止是一顆痣那麼簡單，它很有可能是黑色素瘤。那麼，究竟什麼是黑色素瘤呢？應該如何區分黑痣和黑色素瘤呢？

對此，本期節目特別邀請到鄭州市第三人民醫院黑色素瘤及腫瘤綜合治療內科主任張維真主任做客演播室，請她給我們講講關於黑色素瘤的那些事兒！

首先歡迎張主任的到來，您先和觀眾朋友們打聲招呼吧！

問題一：張主任您好，很多人因為不瞭解，所以並不會在乎自己身上長的黑色的痣，殊不知，黑痣很可能是黑色素瘤，會危及生命。那麼，究竟什麼是黑色素瘤呢？

張主任：黑色素瘤是由黑色素細胞惡變形成，是一種生長失控的黑色素細胞，有轉移傾向，多數起源於面板的痣、胎記或色素痣。黑色素瘤能適應生長環境，從表皮向真皮滲透性生長，一旦黑色素瘤細胞侵犯真皮層並且繁殖，它就可以進入血管和淋巴管，從而到達身體的其他任何部位，但是，黑色素瘤並非一開始就是高度惡性的，它只有超越某個生長期才會向內臟器官轉移，我們把這個生長期定義為水平生長期，這個時期黑色素瘤細胞呈現非腫瘤性生長，不形成腫塊或結節，不會轉移到身體其他部位，如果此時仍未被發現，黑色素瘤的生長將會進入下一個階段，即垂直生長期，此時，黑色素瘤細胞開始在真皮生長，異常黑色素細胞明顯增多，在這一階段就會有擴散轉移的可能，所以一定要把黑色素瘤扼殺在水平生長期。也就是說，早發現、早治療（手術）就可以完全阻止黑色素瘤的遠處轉移，95%的早期患者經手術切除後可獲得“治癒”。

問題二：既然是多發生在面板的一種腫瘤，那麼不同膚色的人種、不同地區的人發病情況有明顯的差異嗎？

張主任：不同膚色和地區的人黑色素瘤發病型別是有差異的，黑色素瘤分為肢端型、黏膜型、面板型（慢性陽光損傷型和非慢性陽光損傷型）及眼部黑色素瘤四型。肢端黑色素瘤好發於手掌、足跟、指（趾）下和甲床，是亞洲人最常見型別，約佔50%，黏膜黑色素瘤起源於口鼻腔、消化道、秘尿生殖道等黏膜，由於發病隱蔽，且更容易出現遠處轉移，是亞洲人第二大型別，約佔23%；而在白種人中，肢端和黏膜黑色素瘤非常少見，總共僅佔5%左右；面板的慢性陽光損傷型則是白種人最常見的型別，該型別是由於接受過多的紫外線照射導致的，主要起源於經常暴露於陽光下的面板，如頭頸部、前臂、下肢等部位；非慢性陽光損傷型則是白種人的第二大發病型別，主要位於軀幹部面板或者不經常接受日光照射的部位。眼的黑色素瘤發病率極低，最常見病變部位為脈絡膜，虹膜、睫狀體也有可能發生。

問題三：張主任，請問黑色素瘤很常見嗎？一般哪個年齡段的人群是高發人群？

張主任：不常見，黑色素瘤並不是一種常見的惡性腫瘤，國內的發病率較低，約為1/10萬，但近年來成為發病率增長最快的惡性腫瘤之一，年增長率約為3-5%。

我國黑色素瘤發病中位診斷年齡為50-55歲，大於65歲的老年患者佔17。8%。

問題四：那麼，應該怎樣區分黑痣和黑色素瘤呢？兩者在面積、形狀、生長者的感覺等方面有沒有具體的區分？黑痣都會變成黑色素瘤嗎？

張主任：普通痣一般直徑小於5mm，平坦或略凸出皮面，邊界清楚、對稱，顏色為棕色或肉棕色，但是發育異常的痣則較大，外觀異常，是惡性黑色素瘤的一種危險訊號，早期黑色素瘤常常是不規則的、炎性或水平生長的扁平樣痣，如果痣發生變化時需立即去專科醫院就診，為了便於記憶和認識這些變化，專家們總結出了ABCDE五法則：A非對稱性：痣的一半與另一半看起來不對稱；B：邊緣不規則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；C：顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；D：直徑：痣的直徑>5-6mm或短期內明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的痣，任何直徑>10mm的患都需要進行活檢評估；E：隆起：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起，任何一處色素沉著病變如果有迅速隆起或表面不平，應立即檢查。

大部分的普通痣不會發展成黑色素瘤，但是當原有的痣大小、形狀、顏色和質地發生改變時，或者有以下情況時需要引起重視：1。先天性巨痣，這種痣可佔據體表很大面積的面板，有5%-10%可能發展為黑色素瘤；2。發育異常痣：這些痣不同於與普通痣，直徑至少5mm，平坦或周圍平坦中間隆起，通常有多重顏色，如褐色甚至粉紅色，邊界模糊、不規則，可位於人體很少接觸陽光的部位，如臀部或女性的胸部；3。多發痣（超過50個），痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4。四肢末端的痣：中國黑色素瘤50%的發病部位位於四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此這些部位的新發痣或正在變化的痣，需要引起高度注意；5。消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉著。中國黑色素瘤約有23%來源於黏膜，如口腔、鼻腔、牙齦、肛周、會陰部、陰莖等處的痣，故這些部位的痣應定期觀察或隨訪；6。長期暴露於日光下的痣：紫外線照射是痣發展為黑色素瘤的重要誘因，如頭頸部、小腿、前臂等處的防曬十分重要。

問題五：既然不恰當的處理有可能誘發色素痣惡變和迅速生長，那麼身上有痣還能去做鐳射或冷凍處理嗎？

張主任：對於邊緣光整、直徑小於6mm的、一次治療後能完全去除的痣可以進行鐳射或冷凍處理，但對於形狀不規則、顏色異常、近期有明顯改變或者一次未完全處理掉的色素痣儘量不要做鐳射或冷凍處理。

問題六：張主任，請問外傷後的疤痕，以及長期對色素痣的摩擦會轉變成黑色素瘤嗎？哪些因素會致使色素痣轉變成黑色素瘤呢？

張主任：是的，外傷、慢性炎症和用鐳射、電烤、冷凍、鹽醃、切割、針挑、繩勒等方法不恰當地處理黑痣可能會刺激黑色素細胞惡變。

問題七：那麼，請問為什麼要對黑色素瘤進行早期處理呢？早期的黑色素瘤可以治癒嗎？“不痛不癢”是不是就證明沒事兒呢？

張主任：前面講到黑色素瘤有2個生長期：水平生長期和垂直生長期，在水平生長期腫瘤細胞尚未侵犯真皮層，此時不會轉移至身體其他部位，透過手術切除可以達到臨床治癒，一旦黑色素瘤突破錶皮層進入真皮層，腫瘤細胞進入垂直生長期，可發生淋巴結及遠處器官轉移。所以早發現、早治療是提高預後的重要方法。

很多腫瘤早期甚至中晚期沒有侵犯神經、骨質或者重要臟器可能都會讓機體處於“不痛不癢”狀態，但並不代表腫瘤細胞不會繁殖及轉移，因此，若面板色素痣發生改變或有新發痣出現，應及時到專科諮詢專家。

問題八：那麼，身上有異常的痣應該去哪些科室就診呢？如果確診為黑色素瘤，應該進行怎樣的治療呢？

張主任：黑色素瘤專病科室及專家。明確黑色素瘤的病理診斷，結合指南進行分類、分期、分型，制定個體化的治療方案。

問題九：張主任，您的團隊接觸過比較特殊的黑色素瘤患者嗎？採取了怎樣的治療方案呢？治療效果怎麼樣呢？

張主任：接觸過很多，除了常見的面板、肢端型黑色素瘤患者，我科還接診過比較少見的葡萄膜黑色素瘤、鼻腔、口腔、肛腸、泌尿生殖系統黑色素瘤，根據不同患者的分期結合基因檢測結果，採用化療結合靶向治療或者免疫治療，取得了不錯的治療效果。

問題十：那麼，晚期的黑色素瘤必須要截肢嗎？手術後還需要進一步藥物治療嗎？

張主任：黑色素瘤俗稱“癌中之王”，很多患者和醫生都懼怕這種疾病，一旦遇到發生於肢體的黑色素瘤時，則希冀於手術，認為手術做的越大越徹底就越可以杜絕日後的復發和轉移。有些患者僅僅因為四肢指端末梢的黑色素瘤就做了上肢或者下肢的截肢手術，這是不應該的。黑色素瘤早期階段區域性病灶完整切除就可以控制腫瘤的原位復發問題。黑色素瘤最早的轉移途徑是淋巴系統，過度的截肢並不能降低復發轉移的風險，反而會影響後續治療方案的選擇，甚至會失去前哨淋巴結活檢的機會，從而影響對轉移淋巴結的處理。黑色素瘤指南中對手術時腫瘤的切緣主要根據病理報告中的浸潤深度決定，最大的切緣為2cm，除非某些特殊情況，如病灶過大或特殊解剖位置，否則都應儘量保留肢體。

除了極早期的患者外，多數黑色素瘤術後需要進一步全身治療來降低復發風險，目前國際和國內針對不同型別的黑色素瘤術後治療方案不同。

問題十一：請問，黑色素瘤會遺傳給自己的孩子或者傳染被人嗎？

張主任：黑色素瘤不具有傳染性，大多數黑色素瘤的發生是由於痣受到反覆摩擦和損傷引起惡變，黑色素瘤細胞不會釋放傳染因子，要使黑色素細胞在體外生長、繁殖，需要給予各種的營養和特定的條件，所以，正常人即使接觸到黑色素瘤患者病灶的分泌物，在體外不能滿足其生長環境，黑色素瘤細胞不會繁殖，即使到了體內，免疫系統也能迅速做出反應將其消滅。

黑色素瘤常呈家族性發生，若親屬中有人患黑色素瘤，那麼自身患黑色素瘤的風險增高約8-9倍，若親屬中有人患面板癌，則自身患黑色素瘤風險增高約2-3倍，這並不是因為黑色素瘤這種疾病可以直接遺傳，而是因為同一家族的人可有相同的某些關鍵基因以及相同的膚色及生活環境，而不僅僅是因為某種基因遺傳病的原因。

所以定期地面板自查，做到早發現、早期治療。良好的生活方式也能預防黑色素瘤的發生，培養良好的生活習慣、合理科學的飲食、保持良好的心態、加強身體鍛鍊、勞逸結合、改善機體的免疫功能，不僅可能減少黑色素瘤的發病機率，同時也能減少其他腫瘤的發生。

問題十二：都說預防大於治療。張主任，我們應該如何有效的預防黑色素瘤呢？

張主任：首先預防黑色素瘤要從面板的自我檢查做起，多關注身上的痣和痣的變化，尤其是一些高危人群，比如具有以下特點的患者：1。膚色較白皙的人；2。具有黑色素瘤或者面板癌病史的人；3。具有黑色素瘤家族史的人；4。免疫力低下的人；5。幼年有嚴重的日光曬傷史甚至起水泡者；6。紫外線照射；7。區域性損傷和慢性炎症刺激。

面板自查前先為自身的痣、胎記或色素斑拍照留念，以便日後對照面板的變化，檢查前還要事先了解自己的胎記、痣和斑點的位置及外觀和感覺。自查時不要遺漏後背、頭皮、臀部、足底、生殖器和面板持續疼痛的部位。檢查內容主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣大小、形狀、顏色或質地是否發生變化等；其次，預防黑色素瘤要注意防曬，尤其是前文提到的高危人群，目前已經明確白種人患黑色素瘤與過多接受紫外線照射相關，雖然黃種人的病因尚不明確，但對於經常暴露於陽光的部位，仍要注意防曬。

最後，不要盲目處理身上的痣，如果發現有問題的痣或者痣發生了變化，必須儘快到專科醫院就診。

主持人結語：好的，非常感謝張主任的精彩講解。相信透過張主任的講解，大家會更加了解黑色素瘤是什麼，更加懂得黑痣和黑色素瘤的區別都有哪些。好了，本期節目到這裡就要結束了，感謝您的收看，我們下期再見！

張維真

鄭州市第三人民醫院黑色素瘤及腫瘤綜合治療內科主任