導讀：
今天學習中醫藥治療胃癌的思路與名家經驗。
胃癌，病位在胃脘，但與脾、肝、膽及腸有密切聯絡。
早期正氣尚強，邪氣較弱；中期邪實而正亦不衰；晩期則邪氣獨盛，正氣大衰。本病起病或緩或急，多數病人無特異性臨床表現。至病變發展到一定程度，可出現明顯的消瘦等症狀。亦有少數病人可突然發生吐血及便血等急症。
本病之病因為正氣內虛，邪毒外侵。
病機特徵為本虛標實。
其證候的自然演變過程中往往虛實夾雜，錯綜複雜。有正虛的神疲、乏力、納呆等表現，亦有邪實瘀毒內阻的腹部包塊，疼痛、噯氣、反胃等症狀。晚期多見消瘦、肌膚甲錯等惡病質表現。
早期主要為肝失疏洩條達，乘脾克胃，肝胃不和，肝脾不調，而出現胃脘脹痛、噁心、噯氣或嘔吐反胃等症狀；
中期則為瘀毒內阻，脾胃虛寒為主，可見吐血便血，上腹包塊，疼痛拒按；
晚期則氣血雙虧，耗精傷氣，臟腑功能嚴重障礙，而出現貧血，面色蒼白無華，乏力氣短，頭暈目眩，自汗盜汗，虛煩不寐，甚則脾腎陽氣虛衰而見面目虛腫，畏寒肢冷等證候。
治療上宜釆用辨證與辨病相結合，扶正與祛邪相結合的方法，養正而消積，攻邪而扶正。
在胃癌治療過程中，要注意時時固護胃氣。“有胃氣則生，無胃氣則死”。
無論中醫的祛邪、攻逐治療還是化療、手術後，都應考慮到調補脾胃，固護中土的重要性。
現介紹幾家名醫經驗如下。
1
孫桂芝
強調胃癌是全身性疾病的區域性表現，是長期飲食不節，情志失調，勞倦內傷或感受外來邪毒，引起機體陰陽平衡失調，臟腑經絡功能失常，出現食滯、氣滯、血瘀、痰結、邪毒內壅等一系列病理性改變，最終導致胃脘疼痛、反胃、痞積而形成腫瘤。
認為病之初期多由情志鬱悶，肝氣不舒，飲食不節，損傷脾胃，致肝胃不和；隨著病情遷延發展，久則氣陰耗損，氣血虧虛，病情加重，進入晚期。
總結出胃癌的病理基礎是氣滯、血瘀、痰結，病機為本虛標實為主。
氣滯、血瘀、痰結是標，脾、胃、腎虛是本。
治療本病亦始終貫徹健脾益腎、扶正祛邪的指導思想。
其根據多年臨床經驗，針對不同胃癌分期及證型，採用中西醫結合治療，
對術後或失去手術機會的中晚期病人，採用健脾益腎法，佐以抗癌中藥，取得了較理想的療效。
常用藥有太子參、炒白朮、茯苓、炒陳皮、生黃芪、當歸、桑椹、炒何首烏、雞內金、生麥芽、血餘炭、白芷、虎杖、藤梨根等。
若屬肝胃不和者，加白芍、柴胡、佛手、香櫞、八月札、白梅花、炒枳殼以疏肝和胃，理氣止痛；
屬胃熱傷陰者，加麥冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋陰清熱，益胃和中；
痰溼凝結者，加半夏、竹茹、枳實、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏仁、白蔻仁化痰散結，溫化中焦；
屬脾胃虛寒者，加人參、乾薑、桂枝、小茴香、炙甘草以溫中散寒，健脾和胃；
氣陰雙虧者加，黃芪、肉桂、白芍、熟地黃、枸杞子、女貞子、山藥、山萸肉、阿膠以健脾益腎，養血安神。
——石懷芝。孫桂芝辨證治療中晚期胃癌的經驗。北京中醫雜誌，2003，22（2）：13-14
2
李建生
從臨床觀察胃癌病理可分三階段：
初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節，損傷脾胃致肝胃不和，脾胃氣滯，這一階段病情較輕；
繼則肝鬱氣滯，氣機失宜，阻於血絡，氣滯血瘀，日漸成積，此為第二階段；
在此階段如果失治誤治，病情遷延，日久耗傷氣血，脾胃受損，氣血生化無源，可致氣血雙虧，“新血不生，惡血不去”，久則癥瘕形成，病情加重。
來診患者多屬此階段，病人機體既有氣滯、血瘀等邪實的一面，又有正氣不足，脾胃虛弱等本虛的一面，屬於本虛標實之證候。治宜攻補兼施，以補為主，重在補養氣血，健脾和胃；以攻為輔，重在疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結。
根據胃癌的病因病機和臨床表現，辨證分為六型，以基本方隨證加減。
其基本方為人參、生黃芪、白朮、茯苓、半夏、靈芝、天龍、蜂房、藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮、生麥芽、雞內金、枸杞子、女貞子、菟絲子、甘草。
肝胃不和型加陳皮、柴胡、白芍、枳殼等；脾胃虛寒型加制附子、肉桂、乾薑、吳茱萸等；
瘀毒內阻型加三稜、莪術、水蛭、土鱉蟲、金蕎麥等；胃熱傷陰型加天花粉、冬凌草、黃連、竹茹、石斛、玄參、麥冬等；
痰溼凝結型加瓜蔞、陳皮、黃藥子、山慈菇、蒼朮、生薏苡仁、黃柏等；氣血雙虧型加鹿角片、紫河車、黃精、阿膠、當歸、熟地黃等。
此外，
胃脘痛，
常選加延胡索、白芍、生蒲黃、川楝子、九香蟲、白芷、蜈蚣等；
嘔吐，
常選加淡竹茹、佩蘭、生薑、柿蒂、旋覆花、代赭石等；
出血，
常選加血餘炭、白及、三七、茜草、仙鶴草等；
腹水，
常選加豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮等。
——崔永玲。李建生治療胃癌的經驗。北京中醫，2005，24（6）：330—340
3
劉嘉湘
劉嘉湘教授認為胃癌的病機，多為憂思過度，情志不遂，飲食不節，損傷脾胃，運化失司，痰溼內生，氣結痰凝所致。
病久常可因氣機鬱滯，血行失暢，而致瘀血內結；脾胃損傷，宿谷不化，積而化熱，耗傷胃陰，亦可因氣鬱日久化火傷陰；脾虛日久則可耗氣傷陽，以致脾胃陽氣虛，日久損傷腎陽，故產生噎膈反胃之證，有氣結、瘀血、熱結、食積及脾胃虛寒之證。
但氣滯可出現在胃癌的任何階段，痰氣交阻大多出現在胃癌的中晚期，熱結傷陰多見於胃癌晚期。
劉氏根據患者臨床症狀，將本病分為六個證型：
肝胃不和型，證見胃脘脹滿不適，或脘脅疼痛，噯氣陳腐，嘔吐心煩胸悶，納谷不香，脈弦細，舌苔薄白，多見於胃癌早期。治以疏肝和胃，降逆止痛，方用柴胡疏肝散加減。
瘀毒內阻型，證見胃脘刺痛拒按，痛有定處，觸及腫物，質硬，脘脹納呆，嘔血便血，肌膚甲錯，脈細弦或澀，舌質紫黯或有瘀點，治以活血化瘀，清熱解毒，方用膈下逐瘀湯加減。
脾虛痰溼型，證見脘腹脹痛泛吐痰涎，口淡無味，腹脹便溏，脈弦滑或濡滑，舌苔白膩，舌淡紅，此型可見於胃癌各期或胃底癌累及賁門。治以健脾理氣，化痰和胃，方用香砂六君子湯加減。
脾胃虛寒型，證見胃脘隱痛，喜按喜溫，或朝食暮吐，面色蒼白，肢冷神疲，便澹，下肢浮腫，脈沉細或濡細，舌質淡胖，苔白滑潤。治以溫中散寒，健脾和胃，方用理中湯合吳茱萸湯加減。
胃熱傷陰型，證見胃脘灼熱嘈雜疼痛，納少口乾，大便乾結，形體消瘦，脈細數，舌紅少苔或苔剝少津。治以養陰清火，解毒消積，方用益胃湯加減。
氣血兩虛型，證見面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，虛煩不寐，自汗盜汗，納少乏味，或有面浮肢腫，脈細弱，舌淡苔少。治以補氣養血，健脾補腎，方用歸脾湯化裁。
加減變化：
噯氣嘔吐加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆殼；疼痛加金鈴子、延胡索、木香、佛手；口乾加生地黃、麥冬；大便乾結加生大黃；大便溏薄加煨益智仁、菟絲子、補骨脂；
腹部包塊加夏枯草、海藻、生牡蠣；嘔血、便血加地榆、側柏葉；盜汗加糯稻根、浮小麥；心悸不寐加淮小麥、大棗、珍珠母、柏子仁；血虛加阿膠（烊衝）；納谷不香加炒麥芽、雞內金。
——李和根。劉嘉湘治療胃癌經驗述要。遼寧中醫雜誌，2005，32（7）：642
4
李修伍
李氏對傳統上的胃癌六型分法如肝胃不和、胃熱傷陰、瘀毒內阻、痰溼凝結、脾胃虛寒、氣血雙虧不以為然，
認為這種分型而選方論治的方法機械、煩瑣。
其根據多年的臨床經驗，根據胃以通、降為順的生理特點以及胃癌病人多為正虛兼痰、瘀、毒而虛實夾雜的病機變化，治療上喜用自擬驗方
虎七散合旋覆代赭湯
為基本方，辨證加減治療胃癌病人，收效較為滿意。
旋覆代赭湯補虛降逆，化痰安胃，調節氣機之升降；虎七散軟堅散結，活血祛瘀而消積，方藥配伍謹嚴，補而不滯，伐不傷正，以冀達瘤消正復之效
。
方藥組成及服法：虎七散由壁虎、三七粉配製而成，製法為取壁虎70條焙乾研面，加三七粉50g，拌勻，空腹每次服3-4g，日2次，黃酒或開水送服。
湯劑基本組成為黨參、茯苓、黃芪、夏枯草、姜竹茹、姜半夏、旋覆花、白花蛇舌草、代赭石、丹參、半枝蓮、蜂房、炙甘草。
加減法：
消食導滯，選加山楂曲、谷麥芽、雞內金、枳殼等；軟堅散結酌加牡蠣、山慈菇、莪術、三稜、石見穿、徐長卿等；清熱解毒加蜀羊泉、七葉一枝花、八月札、菝葜、鐵樹葉等；
化瘀止痛加全蠍、當歸、延胡索、香附、水蛭等；痰溼者加薏苡仁、膽南星、青礞石、威靈仙等；陰虛者加韭汁、石斛、生地黃、梨汁等；脾胃虛寒者加乾薑、吳茱萸、附子、小茴香等。
——蔣士卿，李永紅。李修五教授診治胃癌經驗。河南中醫，2000，20（3）：26
注：
具體治療與用藥請遵醫囑！
本文選摘自《腫瘤病經方論治》，齊元富主編，人民衛生出版社出版，2007。6。轉載請註明出處。
注：
文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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