腰椎間盤突出症是由於椎間盤的外纖維環撕裂導致髓核超出受損的外纖維環，刺激和壓迫神經組織引起疼痛、感覺異常或四肢癱瘓的一種脊柱疾病。近期我院脊柱科收治了一名腰椎間盤突出急性發作的病人，經椎間孔鏡治療後，迅速恢復健康的病例，現分享給大家。

一、患者入院前基本情況

患者閆女士，56歲，因“腰背部反覆疼痛2年半，加重1天”入住脊柱科。患者入院時為腰椎間盤突出急性發作，疼痛劇烈，一天之內多次應用鎮痛藥物效果欠佳。2020年9月12日腰椎MRI示：1、腰4-5，腰5-骶1椎間盤突出；2、腰椎退行性改變；3、骶管囊腫；4、腰背部軟組織腫脹。

（患者術前影像）

脊柱科楊滔主任組織科室人員進行病例討論後決定，如保守治療無效可以選擇為該患者行椎間孔鏡微創治療。

椎間孔鏡手術適應症

1、腰椎間盤突出：壓迫神經，導致腰痛、腰腿痛，行走受限，間歇性跛行等。

2、腰椎椎間盤源性腰痛：即椎間盤突出不明顯，但是腰痛明顯，反覆發作，保守治療無效。此時，椎間盤已經出現結構損害，由此引起疼痛者。

3、腰椎椎間孔狹窄：中老年腰腿痛患者，椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因，形成椎間孔狹窄，導致神經通道受阻。擴大椎間孔可以做到神經減壓。

4、適合於腰突症診斷明確，經正規非手術治療6個月無效者；

5、反覆發作、症狀嚴重者；

6、腰椎間盤突出、脫出和椎管內遊離；

7、劇烈疼痛無法緩解，並持續加劇者；

8、腰椎間盤中央型突出伴馬尾神經受壓損傷；

9、腰椎間盤突出症合併側隱窩狹窄、侷限性椎管狹窄。

二、入院後治療經過及效果

患者在經過鎮痛，神經根脫水，營養神經等對症治療72小時，效果欠佳後。楊滔主任建議患者儘早行椎間孔鏡微創治療。

（椎間孔鏡下術中圖片）

在經過患者及家屬同意後，楊滔主任及其手術團隊在術前經過精細測算，術中精準定位突出間盤，輕鬆摘除突出髓核。患者術中全程清醒，生理指標無異常，身體無不適。

術後患者疼痛減輕明顯，直腿抬高實驗由術前的20°接近恢復正常。

三、楊滔主任醫師總結如下：

微創治療常用手段包括椎間盤射頻消融、椎間盤臭氧消融、神經根阻滯等，但上述方法均屬於間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核，特別是壓迫神經的組織，壞死組織需靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、複發率高。

手術治療常用方式為：小開窗髓核摘除，半椎板切除減壓，椎弓根內固定，人工椎間盤植入等。手術治療的目的是切除突出的椎間盤，使受壓迫的神經重新獲得自由的空間。根據椎間盤突出的位置和程度（大小）以及伴隨的其它問題（如椎管狹窄、關節炎等），決定實施手術的方式。

手術方式有：內窺鏡下椎間盤切除術、顯微鏡下椎間盤切除術、小切口開窗椎間盤切除術、椎間盤切除合併棘突間彈性內固定術、椎間盤切除合併椎弓根釘內固定植骨融合術等。手術摘除突出的椎間盤屬於直接減壓，但手術創傷大，風險高，費用高，而且也有較高的疼痛複發率（炎性刺激、血性刺激、組織粘連等原因），另外有部分患者做過手術後仍有疼痛症狀，甚至新出現術後腰痛（腰背部手術疼痛綜合徵），長期口服止痛藥或到疼痛科做神經阻滯等治療。

因此，眾多的頸、腰椎間盤突出症患者渴望能有一種不開刀、創傷少、痛苦小、恢復快、療效佳、安全、簡單的理想方法。

椎間孔鏡脊柱微創技術

椎間孔鏡脊柱微創技術

的治療目的（非椎間盤鏡）是在椎間盤纖維環之外利用椎間孔鏡，徹底清除突出或脫垂的椎間盤組織和磨除增生的骨質刺，來解除對神經根的卡壓，消除由於對神經壓迫造成的疼痛。

其手術方法是透過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像系統、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。使用椎間孔鏡可以精確的對椎間盤進行直視下手術而不觸及健康組織。

椎間孔鏡脊柱微創技術代表是新的脊柱微創手術概念痛苦小，失血少，住院時間短，可以在區域性麻醉下進行的手術，可以開展頸椎、腰椎所有節段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環修復。手術的滿意療效可以達到85％——90％。腰椎間盤突出症（LDH）是一種常見的骨科疾病，大多數腰突患者經保守治療後病情好轉，但一些患者仍然需要手術才能緩解疼痛和其他症狀。