轉頭、扭身本是簡單的動作，可對65歲的朱叔叔來說卻是一種奢求。

兩年前，他開始莫名其妙感到眩暈，在站立左、右轉頭時或跑步運動氣促時尤其容易出現。

一開始不多發，三五天暈一回，每回幾秒鐘就過去了，之後也沒有哪裡不舒服。

近兩月來，朱叔叔的眩暈病越來越頻繁了，雖然每次發作只有幾秒鐘，但是頻率比以前明顯增高，有時還有耳鳴的感覺。

每天發作幾十次，有好幾次差一點摔倒，發作前無徵兆，發作後也沒有哪裡不舒服。

輾轉了幾家醫院，朱叔叔的眩暈病都沒有確診。

於是，他來到長沙市第一醫院眩暈專科門診找到了眩暈專家餘孝君。

經過詳細檢查，餘醫生髮現折磨朱叔叔的眩暈症是一種比較少見的疾病，它的名字叫前庭陣發症。

確診後，朱叔叔透過規律服用得理多（卡馬西平）藥物後，眩暈發作的頻率明顯減少，程度也明顯減輕。

1個月後來複診，朱叔叔的眩暈就再也沒有發作了。

“終於可以自由轉頭、扭身了，也不必擔心摔跤了！”朱叔叔露出了久違的笑容。

餘孝君提醒，當遇到反覆發作性、短暫性、刻板性眩暈，常規治療效果不明顯且病情反覆又排除其他相關疾病時，應考慮前庭陣發症的可能。

什麼是前庭陣發症？

前庭陣發症曾稱失能性位置性眩暈，該病以短暫發作的旋轉性或非旋轉性眩暈，發作時常伴姿勢步態不穩、耳鳴及其他前庭蝸神功能受損症狀。

普遍的說法是第八對顱神經與小腦前下動脈互動壓迫引起前庭神經和蝸神經陣發性異常放電，從而出現功能障礙，造成聽力減退、耳鳴、眩暈等。

其它也有說法認為它是中樞性病變，其症狀由腦神經核及其以上部位病變並引發神經興奮性增高，或由於丘腦－皮質投射水平或皮質水平功能失調造成傳出抑制減弱引起。

前庭陣發症的臨床表現

前庭陣發症的臨床表現因受累的神經不同而表現不一。

當病變位於前庭神經時引起眩暈發作；

耳蝸神經受損時表現為耳鳴、聽力下降、聽覺過敏等；

前庭和耳蝸神經同時受累時，前庭和耳蝸症狀同時出現；

壓迫面神經時，可伴有同側面肌抽搐。

多數患者發作時僅有單一症狀，即眩暈或眩暈伴不穩感。

發作時以旋轉性眩暈或位置性眩暈短暫發作為主，一般來說發作持續時間非常短暫，很刻板，可以數秒，發作頻率差異很大，從每月數次、每天數次，最多甚至達到每天數百次，多數情況下休息後自行緩解。

如何診斷前庭陣發症？

目前，前庭陣發症的診斷過程中並無特異性檢查方法，且發作間期的神經系統檢查和前庭功能檢查也多數正常。

其診斷主要以依靠病史及排除診斷為主，當眩暈具有以下特點時，需考慮前庭陣發症的可能：

1、至少有5次以上自發的旋轉或非旋轉性眩暈發作；

2、發作持續時間＜1分鐘；

3、症狀刻板；

4、眩暈發作為自發性或由一定頭位誘發，卡馬西平或奧卡西平有效；

5、不能用其他診斷更好地解釋。

需要指出的是，眩暈發作次數越多，以及發作持續時間越短時，前庭陣發症的可能性也越大。

如何治療前庭陣發症？

應用卡馬西平或奧卡西平等抗癲癇藥物可治療前庭陣發症，且療效顯著。

其機制可能與突觸傳遞減少有關，此類藥物可降低中樞神經的興奮性，減少神經衝動的發放，產生抗癲癇、減少眩暈發作的效果。

對於抗癲癇藥無效或不能耐受手術藥物治療的患者，可以考慮微血管減壓術緩解眩暈，手術效果成功率較高。

需要指出的是，患者的眩暈史和聽力及腦幹聽覺誘發電位受累程度間有明顯的正相關關係，一旦患者聽力受累，即便再行微血管減壓術也難以有效改善聽覺。

因此，當發現前庭蝸神經與血管互動壓迫時，建議及早行微血管減壓術，以防止患者出現前庭功能及聽覺的永久性損害。

餘孝君提醒

極少部分患者服用卡馬西平或奧卡西平後可能會出現粒細胞減少、骨髓抑制、肝功能不全、剝脫性皮炎等嚴重不良反應，因此服用該藥之前，建議完善相關基因測序檢查。

湖南醫聊特約作者： 長沙市第一醫院 唐波

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